高 燕

【摘 要】目的：探討ICU綜合救治對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效，為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：本研究選取了2013年6月至2014年6月我院收治的70例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用ICU綜合治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者的搶救成功率為77.1%；觀察組患者的搶救成功率為94.3%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯提高（p<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（p<0.05）。結(jié)論：ICU綜合救治能提高重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，縮短血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，值得深入研究。

【關(guān)鍵詞】重度；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；ICU；綜合救治；分析

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上較為常見，主要原因?yàn)榛颊呖诜罅康臋C(jī)磷農(nóng)藥而導(dǎo)致的中毒。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床危急重癥，患者的病情進(jìn)展迅速，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，則會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。由此可見，對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的研究具有重要意義?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2013年6月至2014年6月我院收治的70例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性40例，女性30例，患者年齡范圍14-76歲，平均年齡為46.4±6.9歲。70例患者中，29例為服用甲胺磷，26例為服用敵敵畏，10例為服用樂果，5例為服用敵殺死。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，給予患者洗胃、抗膽堿能藥物、復(fù)能劑藥物和阿托品治療、糾正患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并密切觀察患者的病情，給予特級(jí)護(hù)理。給予膽堿酯酶復(fù)活劑（碘解磷定1.0-2.0靜脈推注，以后1.0g靜脈1h 1次，重復(fù)2次后每4h 1次，應(yīng)用3d）對(duì)患者采用阿托品靜脈推注治療，將阿托品加生理鹽水配置成1mg/ml，首次予以靜脈推注2-5mg，在予以靜脈注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)患者病情選擇0.5-5mg/h，根據(jù)患者心率、瞳孔、腺體分泌情況及時(shí)調(diào)整阿托品泵入速度，維持心率在80-110次/分，肺部羅音消失，瞳孔2-3mm即可，待病情穩(wěn)定2-3天后，改為阿托品肌肉注射1-2mg，q8h或q6h，如伴有休克，應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓。此外，觀察組患者還采用ICU綜合治療，當(dāng)患者的呼吸頻率>35次/分，脈搏血氧飽和度<90%時(shí)，立即對(duì)其采用機(jī)械通氣。對(duì)于未昏迷且呼吸道分泌物較少的患者，采用無創(chuàng)通氣，將呼吸機(jī)設(shè)置為自主/定時(shí)通氣模式；對(duì)于嚴(yán)重昏迷且呼吸道分泌物較多的患者，立即采用有創(chuàng)通氣，對(duì)其行氣管插管，設(shè)置呼吸機(jī)模式為自主/定時(shí)通氣模式。參照患者的病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)危重患者進(jìn)行血液灌流治療，每次治療2小時(shí)，1次/d，持續(xù)治療3-4天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救成功率及兩組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并作t檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

對(duì)照組患者中，27例搶救成功，8例死亡，搶救成功率為77.1%；觀察組患者中，33例搶救成功，2例死亡，搶救成功率為94.3%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較

組別 例數(shù) 搶救成功（例） 死亡（例） 搶救成功率（%）

對(duì)照組 35 27 8 77.1

觀察組 35 33 2 94.3

χ2 4.96

P <0.05

2.2 兩組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較

由表2可見，對(duì)照組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間分別為（12.4±4.0）d，（6.3±1.9）d；觀察組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間分別為（6.9±3.5）d，（3.3±1.2）d，與對(duì)照組相比，觀察組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

表2 兩組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較

組別 例數(shù) 血糖恢復(fù)時(shí)間（d） 血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（d）

對(duì)照組 35 12.4±4.0 6.3±1.9

觀察組 35 6.9±3.5* 3.3±1.2*

注：*表示與對(duì)照組相比，p<0.05。

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者而言危害巨大，及時(shí)治療可將患者救治存活，若錯(cuò)過搶救時(shí)期，則患者的死亡率極高，調(diào)查表明重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡率高達(dá)25%，患者死亡的常見原因?yàn)榉嗡[及呼吸衰竭等[2]。正是由于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的高發(fā)病率及高死亡率，所以關(guān)于該病的救治引起了衛(wèi)生部門及社會(huì)的廣泛關(guān)注，成為了一個(gè)重要的研究課題。

ICU綜合救治目前在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中被廣泛應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)機(jī)械通氣，尤其對(duì)于分泌物較多的深度昏迷患者，氣管插管通氣可迅速糾正患者的酸中毒及低氧血癥，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，避免器官發(fā)生功能衰竭；血液灌流治療是治療機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施之一，該治療可將游離與患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥吸附排出體外，起到有效降低有機(jī)磷農(nóng)藥的作用，從而減輕機(jī)體所受的損害。本研究結(jié)果顯示阿托品微泵治療組患者的療效優(yōu)于阿托品靜脈推注治療組。阿托品靜脈推注的給藥速度與清除速度不平衡，血中阿托品濃度達(dá)到高峰時(shí)，其副作用較為明顯，顯著興奮中樞，使患者產(chǎn)生狂躁，此時(shí)，患者的代謝及產(chǎn)熱加快，這對(duì)患者極為不利，也影響判斷阿托品化和阿托品中毒，而阿托品中毒可危及生命。阿托品微泵治療的速度及注射量較為恒定，單位時(shí)間內(nèi)用藥量不變，給藥速度與消除速度之間能達(dá)到平衡，血藥濃度較為穩(wěn)定，避免了靜脈推注時(shí)藥物濃度達(dá)到高峰而產(chǎn)生的阿托品化及阿托品中毒的可能。所以，阿托品微泵治療便于掌握阿托品劑量，減少阿托品的毒副作用，有效對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀，為科學(xué)用藥提供了條件和保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃祖珍.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒50例救治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（16）：2426-2427.

[2]戚雅芳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（2）：254-256.