張 衛(wèi)

【摘 要】目的：探討食管氣管支氣管瘺X線與CT檢查方法在隱匿性食管支氣管瘺診斷中的優(yōu)勢。方法：對25例食道Ca病人行上消化道鋇餐造影及縱隔CT掃描，對比影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析、探討。結(jié)果：25例食管Ca病人，經(jīng)X線鋇劑造影與CT斷層掃描，X線有20例顯示為正常，5例顯示為陽性，而CT掃描均顯示為陽性。結(jié)論：CT掃描對隱匿性食管氣管支氣管瘺的檢出率有明顯優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】食管支氣管瘺；隱匿性；X線與CT檢查

食管支氣管瘺的發(fā)生是源于胚胎期的原始前腸，前腸是一個(gè)盲形管狀物，在發(fā)生中，其兩端向內(nèi)生嵴，至35-45天兩者完全分開，成為背、腹兩個(gè)部分，各形成食管與氣管，如在發(fā)生過程中，出現(xiàn)發(fā)育異常，便出現(xiàn)食管中段閉鎖，或食管與氣管、支氣管相通，如果是完全隔離，大部分將同時(shí)伴有食管支氣管瘺；假如是未完全隔離，除了正常的食管通道外，同時(shí)伴有食管與氣管或支氣管之間的通道①。本病發(fā)病率較低，隱匿性的常規(guī)論斷較困難，我們通過25例病例的對比分析，收益不淺?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月至2012年07月在我院行x線與CT檢查的食管氣管支氣管瘺的病人25例，男性病例13例，女性病例12例，其中合并有食管先天畸形的有14例，合并食管Ca的有10例，合并梅毒的僅1例。年齡最大的86歲，最小的15歲，平均年齡47歲。

1.2 檢查方法

使用美國GE-lightspeed及國產(chǎn)PLD數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行對比檢查：CT檢查，采用5mm層厚，5mm間隙，螺距5mm；數(shù)字胃腸檢查濃度50-160%硫酸鋇混懸液，150mL，結(jié)合電子胃鏡及病理資料綜合分析

2 結(jié)果

25例食管氣管或支氣管瘺患者合并有食管Ca的有10例，約占40%，男性13例，女性12例，年齡最大的86歲，最小15歲，平均年齡約47歲。其中食管先天畸形14例，

2.1 透視和x線點(diǎn)片通常而言，透視及x線點(diǎn)片是診斷食管氣管支氣管瘺的常規(guī)和首選手段，透視下動態(tài)觀察食道，可以初步明確病灶的大小、部位、大致形態(tài)，在此基礎(chǔ)上，部分患者可作立位、臥位觀察及特殊體位動態(tài)攝影，進(jìn)一步觀察病灶的確切部位、瘺道形態(tài)及與氣道相通部位及范圍。

2.2 CT檢查 CT掃描是對X線平片及點(diǎn)片攝影之外有效的補(bǔ)充手段，CT掃描可以觀察食管病變的范圍、管腔形態(tài)、縱隔鄰近組織的浸潤、瘺道的準(zhǔn)確部位、大小及范圍，通常評價(jià)一般動態(tài)改變僅靠透視及攝取點(diǎn)片即可，CT掃描可以作為前者的補(bǔ)充，當(dāng)臨訂高度懷疑瘺道形成，而X線無陽性片象時(shí)需進(jìn)一步明確時(shí)需行CT檢查。食管氣道瘺道特別隱匿時(shí)，在CT影像表現(xiàn)上線細(xì)狀致密影，與氣管相通，為服鋇或碘劑后瘺道內(nèi)殘留所致，因常規(guī)則點(diǎn)片空間分辯率低而顯示“陰性”。

3 影像學(xué)表現(xiàn)

3.1 X線表現(xiàn) 食管氣道瘺以先天性食管畸形、食道Ca并發(fā)為多見，其中又以先天性食管畸形比例較大，其中單純性先天性食管閉鎖為I型，無食管氣道瘺，約占11.4%，食管上段與氣管有瘺管，下段食管閉鎖為II型，很少見。下段食管與氣管有瘺管，上段食管閉鎖，為III型，最常見，約占86.9%。食管上下兩段都有瘺管與氣管相通者為IV型，極罕見。食管與氣管有瘺管而無狹窄或閉鎖，食管通暢為V型，約占1.1%，平片或碘油或可顯示食管氣管瘺，若有氣體說明下段食管與氣管相通，無氣體兩者多不相通，則需CT進(jìn)一步檢查證實(shí)。

3.2 CT表現(xiàn)：對于隱匿性食管氣管瘺，除了發(fā)現(xiàn)瘺道中細(xì)微的造影劑外，還能發(fā)現(xiàn)閉鎖的食管盲端；對于食管Ca的食管氣管瘺病人，還能發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)，對于食管管壁及管腔的改變更易于觀察。伴隨深突外穿的龕影提示有穿孔的可能，形成瘺道的位置多在主支氣管或左側(cè)總支氣管，造影劑自隱匿的瘺道進(jìn)入氣管②；對于食管梅毒并發(fā)氣道瘺者，沒有特征性X線表現(xiàn)，病變部分管壁堅(jiān)硬、蠕動減弱，可見潰瘍狹窄或充盈缺損，血清康-瓦氏反應(yīng)陽性，病理活檢證實(shí)。

4 鑒別診斷

影像學(xué)表現(xiàn)的復(fù)雜性使隱匿性食管氣道瘺的檢出率明顯減低，但結(jié)合本病的影像學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)能作明確的診斷。

隱匿性食管氣道瘺均可導(dǎo)致造影劑自極細(xì)的瘺道進(jìn)入氣管，而使相應(yīng)葉段支氣管顯影，此時(shí)可伴有呼吸道及肺部繼發(fā)感染，但必須與由于上段食管Ca梗阻或壓迫侵犯神經(jīng)引起的咽麻痹，所造成的造影劑逆流入氣管者相區(qū)別?？蓺w納如下：（1）病變隱匿，X線檢查可顯示“陰性”；（2）數(shù)種病灶并存、先天性食管畸形相對多見；（3）縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)；可并發(fā)縱隔膿腫、積液、積氣（4）偶可出現(xiàn)支氣管內(nèi)少許造影劑充填、多為點(diǎn)狀、條狀陰影，形態(tài)比較單一。各種病因所致的食道氣道瘺影像表現(xiàn)均有不同的表現(xiàn)。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道：食管氣道瘺是可因多種食管疾患產(chǎn)生，但最常見的病因仍是食管先天性畸形、食管Ca、食管梅毒、食管自發(fā)性破裂為多見，而隱匿性食管氣道瘺多見于食管先天性畸形、梅毒等。通過25例食管支氣管氣管瘺的動態(tài)影像學(xué)分析，外科手術(shù)是食管氣管瘺的傳統(tǒng)治療方法。但由于外科手術(shù)創(chuàng)傷面大，各類感染風(fēng)險(xiǎn)高并且費(fèi)用高昂，無形之中并不真正適用于所有的患者。在食管氣管瘺的治療上，介入治療的出現(xiàn)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的各項(xiàng)不足，在食管氣管瘺的治療上，介入治療主要通過粒子支架進(jìn)行治療。粒子支架是含放射性碘125粒子的記憶金屬支架，具有良好的隨食管蠕動性。

參考文獻(xiàn)：

[1]周燕發(fā) 實(shí)用胸部X線診斷學(xué)，1999，18（4）：298-299

[2]榮獨(dú)山 腹部X線診斷學(xué)，1998，5（2）：44-45

[3]劉江等 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（4）：215-216

作者簡介：

張衛(wèi)，男，放射科主治醫(yī)師，單位：湖北省建始縣人民醫(yī)院放射科，郵編：445300。