李曉紅1 王 嫻2 汪思情2

【摘 要】CVC置管在腫瘤病人中的應(yīng)用非常廣泛，不僅能減少穿刺痛苦，而且能避免化療藥物外滲導(dǎo)致的皮膚損傷，有效的達(dá)到治療的目的。然而CVC導(dǎo)管容易脫落與阻塞，原因有病人的維護(hù)意識差，有護(hù)理人員的宣教不到位，維護(hù)技術(shù)不成熟、封管方式不正確等導(dǎo)致的，針對這些原因，護(hù)理人員找出的解決方案非常有效的解決了這些問題，減少了CVC管道的脫落與堵塞，患者得到了舒適，也提高了臨床的工作效率。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；阻塞；脫落；原因分析；解決方案

經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法[1]。臨床腫瘤病人因長期輸液、化療，對血管損傷很大，為了減少穿刺頻率，減輕病人痛苦，很多新技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，CVC技術(shù)就是其中之一，面對新技術(shù)的引入，臨床面臨著相應(yīng)的護(hù)理問題：CVC管道的脫落與堵塞，這些問題，引發(fā)的原因有哪些，我們該如何解決。

1臨床資料

2013.12-2014.02收集本科CVC導(dǎo)管患者10例，其中3例為脫落，4例為阻塞。年齡在47-72歲，平均年齡：59歲，職業(yè)：農(nóng)民，自理能力：完全自理。

2原因分析

CVC管道的并發(fā)癥有很多，其中脫落與阻塞占多數(shù)，經(jīng)過對7例患者的生活、飲食、起居習(xí)慣、疾病情況及導(dǎo)管維護(hù)的調(diào)查，分析導(dǎo)管脫落與阻塞的原因如下

2.1導(dǎo)管脫落分析

2.1.1患者衣著問題 因為天氣寒冷，患者衣著皆為貼身的高領(lǐng)內(nèi)衣，外套毛衣，材質(zhì)屬于非棉織品，易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)管緊緊貼著內(nèi)衣，患者在治療、睡覺或換藥脫衣服時，容易帶脫落導(dǎo)管，而且寒冷的天氣對于導(dǎo)管護(hù)理很不方便，容易引起患者感冒。

2.1.2導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥 每天的輸液結(jié)束后，護(hù)士的粗心大意，忘記給導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，夜間患者在深度睡眠時，無意識的拔管動作，也已造成管道脫落。本次研究就有一例是患者夜間休息時無意識拔出導(dǎo)管。

2.1.3患者管道維護(hù)意識差 普遍患者住院期間，為了節(jié)約費用，延遲換藥時間，不僅容易引發(fā)感染，時間過長，人體的分泌物聚集，生物膜也易失去粘性，導(dǎo)管容易隨著人體的活動而出現(xiàn)脫出現(xiàn)象。雖然導(dǎo)管有使用縫合線固定，然而隨著時間越長，縫合線與皮膚就出現(xiàn)分離情況，從而導(dǎo)管脫落時，患者無知覺。

2.2導(dǎo)管堵塞分析

2.2.1咳嗽 患者因疾病原因經(jīng)常有咳嗽[2]，咳嗽時呼吸肌收縮，肺內(nèi)壓升高，從而擠壓心臟，靜脈血受擠壓逆流進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，引起血凝，堵塞導(dǎo)管。

2.2.2便秘 正常排解大便時，須有意識地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)糞便排出體外。當(dāng)便秘時，會有意識的加強，胸腔壓力增大，從而擠壓心臟，靜脈血容易被擠壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，然后凝血，從而堵塞導(dǎo)管。

2.2.3睡覺姿勢不正確 正確的睡覺姿勢應(yīng)該是向右側(cè)臥，微曲雙腿。這樣，心臟處于高位，不受壓迫，然而大多數(shù)人睡覺姿勢都不正確，有左側(cè)臥，俯臥等，其中左側(cè)臥最容易壓迫心臟，靜脈血受壓迫進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，堵塞導(dǎo)管。

2.2.4置管側(cè)手臂用力 置管側(cè)手臂用力，肌肉收縮，壓迫靜脈血管，容易擠壓靜脈血流向?qū)Ч軆?nèi)從而凝血堵塞導(dǎo)管。

2.2.5化療反應(yīng) 化療過程中，會出現(xiàn)惡心、嘔吐時容易堵管，【3】報道化療引起人體不舒適，當(dāng)體位改變時，導(dǎo)管容易扭曲、移動、導(dǎo)管頂端貼與靜脈壁，使官腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致回血。

3解決方案

3.1應(yīng)用特制病號服 ①住院患者建議身著特質(zhì)病號服。安潤花等報道針對有各種導(dǎo)管的患者可身著特制病號服，方便為各部位留置各種導(dǎo)管的病人進(jìn)行觀察及局部治療，這樣還可避免病人著涼、感冒，避免治療時穿衣、脫衣的麻煩，更可以維護(hù)病人的自尊。腫瘤病人本身心理壓力大，作為護(hù)理人員更應(yīng)該在治療、護(hù)理方面關(guān)心他們，給予他們舒適感，減少他們的痛苦。

3.2加強管道維護(hù)及固定 置管成功后，不僅要認(rèn)真的交接班，記錄管道的置入長度，外露長度及皮膚是否感染情況，置管后的維護(hù)尤為重要。一般置管后第二天會給予換藥一次。然后每3-5天換藥一次。賀成香報道固定時，在中心靜脈導(dǎo)管處采用蝶形夾固定，并用3M透明貼覆蓋，外露導(dǎo)管采用膠布蝶形固定。我科采用縫合線運用手術(shù)縫合法固定，并用生物膜覆蓋，外露部位不僅運用蝶形固定，且將注射端黏貼固定避免隨處擺動。

3.3封管方法很重要 張洪霞報道預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，定時沖管。我科每日輸液結(jié)束后會給予25U/ml濃度的肝素封管液15-20ml先脈沖式?jīng)_管，到最后5ml時正壓封管。而且沖管時邊沖管邊推出針尖。曲瑤等報道緩慢推注封管液，可是靜脈內(nèi)壓力易于趨向平衡，從而使回流到套管針內(nèi)的血流減少，加強封管效果。我科針對經(jīng)?？人浴I吐患者睡前給予沖管一次。這樣有利于減少堵管幾率。若發(fā)生堵管情況，禁止強行推注和沖管，先查找原因，查看是否有出現(xiàn)折管情況，排除折管情況后，回抽血液，若無回血，可以判斷為血凝，一般先采取用肝素封管液15ml反復(fù)回抽與注入，然后停留5分鐘，再次回抽，導(dǎo)管通暢后，更換沖管液再次沖管。若肝素沖管失敗，則采用尿激酶溶栓，尿激酶使用濃度為5000U/ml，方法與肝素沖管方法一致，利用反復(fù)抽吸，管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，尿激酶液體與血栓混合達(dá)到溶栓目的，在我科基本堵管后通暢率達(dá)75%。

3.4健康宣教 置管前做好術(shù)前宣教，讓患者接受并了解，減輕心理壓力；病人置管成功后，一定要做好術(shù)后健康宣教，延緩管道有效使用率。告知患者置管側(cè)切忌用力，禁止提重物、用力解大便，并觀察置管處滲血情況，預(yù)防感染發(fā)生；且一定要定期維護(hù)管道，并告知延時維護(hù)及不維護(hù)的危害，達(dá)到減輕患者痛苦，給予患者舒適安心的治療及護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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