曹靜茹 田亞林

【摘 要】目的 探討2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死因；方法 根據(jù)《5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，對(duì)2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童的死亡病例加以分析；結(jié)果 2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死亡10例，本市其他地區(qū)兒童的死亡率顯著高于本地區(qū)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死亡率較低，積極做好孕期以及兒童保健的宣傳，改進(jìn)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)以及保健質(zhì)量，對(duì)于降低5歲以下兒童的死亡率有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】北京市；朝陽(yáng)區(qū)；奧運(yùn)村；兒童；死因

5歲以下兒童的死亡率可以說(shuō)是反映兒童健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也是衡量地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，能夠體現(xiàn)出地區(qū)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生狀況以及婦幼衛(wèi)生工作服務(wù)水平。所以及時(shí)準(zhǔn)確的掌握5歲以下兒童的死因、死亡年齡以及死亡地點(diǎn)等方面的分布情況以及變化趨勢(shì)等內(nèi)容，對(duì)于采取針對(duì)性的處理措施，從而控制5歲以下兒童的死亡率有重要的作用[1]。奧運(yùn)村地區(qū)位于北京市朝陽(yáng)區(qū)西北部，東抵來(lái)廣營(yíng)，西接海淀區(qū)，北臨昌平區(qū)，南至四環(huán)路。2004年4月29日，北京市政府正式批準(zhǔn)成立奧運(yùn)村地區(qū)辦事處，轄區(qū)面積18.8平方公里，戶籍人口6.2萬(wàn)人，居住人口約10萬(wàn)人，社區(qū)居委會(huì)12個(gè)，其經(jīng)濟(jì)水平在逐年提高。

本研究對(duì)2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死亡病例進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的措施，為改進(jìn)兒童生存水平提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科2010-2014年《婦幼衛(wèi)生年報(bào)表》以及《5歲以下兒童死亡報(bào)告卡》，其中5歲以下兒童的死亡病理統(tǒng)計(jì)對(duì)象既包括本地戶籍的常住人口，也包括外地戶籍的常住人口。本次分析只針對(duì)本地區(qū)戶籍兒童。

1.2方法

1.2.1資料收集依據(jù)。根據(jù)《5歲以下兒童死亡方案》當(dāng)中的相關(guān)要求來(lái)進(jìn)行病理資料收集與整理，根據(jù)保健科上報(bào)的《5歲以下兒童死亡報(bào)告卡》以及《5歲以下兒童死亡季報(bào)表》等資料進(jìn)行匯總，死因分類以及評(píng)價(jià)則根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。其中新生兒指的是胎兒娩出到28d，嬰兒指的是自出生到1周歲期間，5歲以下的兒童則包括新生兒以及嬰兒。

1.2.2資料收集方法。建立婦幼保健機(jī)構(gòu)作為中心的死亡報(bào)告網(wǎng)以及監(jiān)測(cè)機(jī)制，各級(jí)均有專門的工作人員負(fù)責(zé)收集資料并進(jìn)行整理、審核以及運(yùn)轉(zhuǎn)，最后則由區(qū)婦幼保健院進(jìn)行匯總與分析。在質(zhì)量控制方面，建立逐級(jí)檢查機(jī)制，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)收集數(shù)據(jù)并做好核對(duì)追蹤工作，上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)半年實(shí)施一次質(zhì)量控制，并且由婦幼保健機(jī)構(gòu)專門成立質(zhì)量控制監(jiān)督小組，由臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家以及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家聯(lián)合組成，每年隨機(jī)抽樣進(jìn)行督導(dǎo)以及質(zhì)量控制，同時(shí)使用質(zhì)量控制的結(jié)果來(lái)矯正數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2010-2014年奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童戶籍兒童死亡情況見表1，表2

表1 2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下戶籍兒童死亡性別情況

本市戶籍

活產(chǎn)數(shù) 男 女 死亡率（‰）

2010 510 1 0 2

2011 579 3 0 5.2

2012 698 3 0 4.3

2013 692 1 0 1.4

2014 809 0 2 2.5

表2 2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下戶籍兒童死亡情況

新生兒 嬰兒 1-4歲 合計(jì)

活產(chǎn)數(shù) 死亡數(shù) 死亡率（‰） 死亡數(shù) 死亡率（‰） 死亡數(shù) 死亡率（‰） 死亡數(shù) 死亡率（‰）

2010 510 0 0 0 0 1 2 1 2

2011 579 2 3.5 0 0 1 1.7 3 5.2

2012 698 1 1.4 0 0 2 2.9 3 4.3

2013 692 0 0 0 0 1 1.4 1 1.4

2014 809 0 0 2 2.5 0 0 2 2.5

2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死亡率分別為2‰、5.2‰、4.3‰、1.4‰、2.5‰，以2011年最高，2013年最低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死亡8例，其他地區(qū)兒童的死亡率顯著高于本地區(qū)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），新生兒死亡原因方面，腫瘤3例，先天異常3例，新生兒疾病1例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例，損傷中毒1例，消化系統(tǒng)疾病1例，其中腫瘤以及先天異常最為常見，同北京市其他地區(qū)5歲以下兒童死亡病因相同。具體結(jié)果見表3，表4

表3 2010-2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下戶籍兒童死因順位

新生兒 嬰兒 1-4歲 合計(jì)

死因 死亡數(shù) 構(gòu)成比 死因 死亡數(shù) 構(gòu)成比 死因 死亡數(shù) 構(gòu)成比 死因 死亡數(shù) 構(gòu)成比

先天異常 2 先天異常 1 腫瘤 3 腫瘤 3

新生兒疾病 1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1 損傷中毒 1 先天異常 3

消化系統(tǒng)疾病 1 新生兒疾病 1

神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1

損傷中毒 1

消化系統(tǒng)疾病 1

表4 北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)同北京市

其他地區(qū)5歲以下兒童死亡情況比較

朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū) 北京市其他地區(qū) X2 P

嬰兒死亡率 0.91‰ 2.96‰ 13.386 <0.05

5歲以下兒童死亡率 2.43‰ 6.23‰ 15.241 <0.05

3結(jié)論

5歲以下兒童尤其是嬰兒的死亡率可以說(shuō)是衡量國(guó)家或者地區(qū)居民健康水平以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一個(gè)重要指標(biāo)?？刂?歲以下兒童的死亡方面，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)入手。第一是要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健管理。我國(guó)實(shí)施婚檢自愿原則之后，導(dǎo)致臨床上的出生缺陷發(fā)生率顯著上升，由于缺乏系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，給畸形的篩查帶來(lái)較大的難度。這就要求基層的醫(yī)療保健人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，從而不斷提高自身的醫(yī)療水平，尤其是B超診斷技術(shù)水平，能夠做到畸形胎兒的早發(fā)現(xiàn)以及終止妊娠。第二，加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健體系以及社區(qū)保健服務(wù)中心的建設(shè)，并且要嚴(yán)格落實(shí)高危妊娠的轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的死亡率。未成熟兒以及早產(chǎn)兒可以說(shuō)是新生兒死亡的重要原因。控制早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量?jī)旱乃劳雎首顬楹诵牡拇胧┦穷A(yù)防早產(chǎn)。預(yù)防早產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵措施就安全推遲分娩，確保胎齡能夠達(dá)到一個(gè)有利胎兒安全存活的水平程度。第三，減少先天異常疾病帶來(lái)的嬰幼兒死亡。朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育的宣傳力度，持續(xù)普及優(yōu)生優(yōu)育方面的知識(shí)，改進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查的管理力度，提高本地區(qū)居民主動(dòng)參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)院。鼓勵(lì)待孕以及孕早期的婦女堅(jiān)持增補(bǔ)葉酸，同時(shí)要避免在孕期接觸有害物質(zhì)以及有毒物質(zhì)，防止早期病毒感染，從而降低出生缺陷以減少先天異常疾病臨床發(fā)生的幾率。第四，加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)宣傳教育。傷害可以說(shuō)是5歲以下兒童的一個(gè)常見死因，意外死亡有著突發(fā)性以及不可預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，并且很多意外中毒的兒童未能得到及時(shí)有效的救治而死亡。大部分兒童在家中或者是去醫(yī)院途中死亡。這就要求朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)要建立社會(huì)急救體系，普及居民對(duì)于意外事故的救助能力。由于兒童的自我保護(hù)意識(shí)比較差，危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)比較差，家長(zhǎng)需要做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

綜上所述，北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村地區(qū)5歲以下兒童死亡率較低，積極做好孕期以及兒童保健的宣傳，改進(jìn)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)以及保健質(zhì)量，對(duì)于降低5歲以下兒童的死亡率有重要價(jià)值。

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