王冬梅 譚 琴

【摘 要】由于新生兒的自身特點，住院過程中存在安全隱患的機會相對較兒童和成人患者要高，甚至發(fā)生感染、窒息和死亡率更高，因此，新生兒需要醫(yī)護人員和家屬的同心協(xié)力，實行優(yōu)質服務，制定相應的護理防范措施，減少新生兒安全隱患的發(fā)生。

【關鍵詞】新生兒；護理；安全；預防；措施

新生兒期是生理功能進行調整適應宮外生活的時期[1]，掌握新生兒期的特點，對醫(yī)療、護理、保健具有重要意義。先將新生兒護理安全隱患與防范報告如下：

1常見護理安全隱患

1.1 護理人員的綜合素質參差不齊 新進醫(yī)護人員培訓時間短。新生兒護士不僅需要具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德[2]，還需要具備兒科護士特殊的要求，護士具有同情心、愛心、耐心、細心。

1.2醫(yī)院感染觀念不強 新生兒免疫力低，抵抗力差，容易感染。接觸患兒的醫(yī)療器具消毒不嚴格，醫(yī)護人員接觸患兒前后未認真洗手，進入新生兒病房不更衣、換鞋、戴口罩，奶瓶、奶嘴做不到一人一用一消毒，抗菌藥物不合理使用。

1.3新生兒病房工作壓力大、風險高 新生兒監(jiān)護室元陪護，因此護理工作量大且繁雜、瑣碎、液體滴速要求高，輸液時間長，液體易外滲需重新穿刺頻率高。嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護儀器噪音得不到良好的身心調節(jié)，久而久之將會導致護理人員的反感情緒。影響工作的積極性。

1.4藥物外滲 新性兒患者大多數(shù)是危重患兒，特別是早產兒和極低體重兒，全身各臟器發(fā)育不完善，入量不能滿足機體基礎需要量，經常需要靜脈輸注滲透壓高的液體供給熱量。使用呼吸機的患兒用多巴胺、多巴酚酊胺[3]等對血管有刺激性的藥物，尤其之一藥物的劑量。在靜脈注射過程中穿刺局部常出現(xiàn)皮膚蒼白甚至壞死等缺血缺養(yǎng)性改變，需要經常更換穿刺部位，既增加工作量，也給患兒帶來傷害。

1.5新生兒腕帶脫落出錯 ①在產科同時多位產婦生產時，告訴產婦新生兒的性別、出生時間，看錯病歷、寫錯腕帶上母親的姓名、床號，新生兒錯抱。②多寫、不用的腕帶沒有處理，留在輻射臺上，或混入另1個新生兒的衣服、包被中，在新生兒進行護理時發(fā)現(xiàn)遺落在新生兒身邊的腕帶，自以為是戴在新生兒的手上，沒有核對。③出院的新生兒腕帶遺留，未銷毀。出院時腕帶未取，也未交代家屬取下腕帶。

1.6護理文書書寫不規(guī)范 危重患兒急救時護士執(zhí)行的大部分是口頭醫(yī)囑，搶救結束后進行補記，在補記過程中有疏漏及書寫不全面，內容記錄不完整。醫(yī)護溝通不暢時，造成醫(yī)護文書書寫內容不一致，出入量記錄不準確，醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名。

2防范措施

2.1加強護士的綜合素質教育[2] 對新進人員要進行定期培訓。使他們認識到作為新生兒護士必須具備愛心、同情心、耐心、細心，具備良好的心理素質和愛崗敬業(yè)的奉獻精神。學全調適自己的心態(tài)，要學會換位思考，掌握與患兒家屬的溝通技巧，不斷提高護士的業(yè)務素質和技術操作水平，得到家屬的尊重和理解，讓家屬有安全感和信任感。

2.2加強院感管理 工作人員入病室前更換清潔工作服。嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應洗手，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)定，工作人員患感染性疾病時應暫時調離。非工作人員進入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。病室保持清潔，室內每日通風換氣2～3次，每次15～20min，。每月做空氣培養(yǎng)一次。感染性疾病與非感染性疾病病兒應分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應嚴格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒。

2.3提高基礎護理質量 新生兒沐浴時，嚴格遵守新生兒沐浴流程，注意水溫，防止燙傷?；純喝肱浜螅〞r監(jiān)測體溫，做好護理記錄。進行各項護理操作時，嚴格執(zhí)行三查七對制度，操作應集中進行，抽血標本時，防止新生兒墜床，同時壓迫抽血部位以不出血不止。并動態(tài)觀察抽血部位有無繼續(xù)出血。操作結束后，確保暖箱的正常工作，箱門已關好。

2.4幫助護士減輕壓力 醫(yī)院領導重視兒科工作，各級管理人員應關心、愛護護士。配備足夠護理人員實行彈性工作制。給予新生兒護士以肯定的評價，適當心理疏導，緩解壓力。減少監(jiān)護室噪音，減少工作量。

2.5 輸液部位的評估和觀察 新生兒輸注營養(yǎng)液和血管活性藥物之前，首先加強局部靜脈狀況和全身情況的評估。早產兒應用臍靜脈插管、靜脈條件允許可實施PICC，血管活性藥物嚴格按醫(yī)要求的滴速，加強巡視，觀察局部皮膚顏色、有無滲漏、腫脹、若有滲漏應立即更換輸液部位，并對滲漏部位予以硫酸 鎂 [4]濕敷或酚妥拉明[5]局部濕敷并積極觀察變化。

2.6新生兒腕帶使用的正確方法

為了防止腕帶的損毀和誤戴，在入院時，我們實行雙腕帶法和新生兒身份確認單。及時將寫過作廢的腕帶進行毀形。腕帶脫落及時發(fā)現(xiàn)，雙人核對無誤后立即補戴。在出院時，再次核對新生兒腕帶，并做好健康教育[6]。

2.7規(guī)范護理文書記錄，注重病歷內涵質量

嚴格按照臨床護理文書規(guī)范要求記錄。急、危重患兒護士要密切觀察病情動態(tài)變化，患兒的生命體征、醫(yī)囑執(zhí)行情況及效果反應等。做到客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，護士長每天檢查急、危重患兒的護理記錄，根據《病歷書寫規(guī)范》、危重（病危）患兒護理記錄評分標準進行考核，及時指導記錄中出現(xiàn)的問題。加強護理文書記錄的學習培訓，嚴把記錄質量關，防止出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。

總之，保障新生兒的生命安全，預防和減少護理缺陷的發(fā)生，關鍵是嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，強化責任意識，規(guī)范護理文書書寫。增強法律意識，強化專科知識培訓，提高護士綜合素質，防止新生兒病房發(fā)生院內感染，保障患兒安全，避免糾紛發(fā)生[7]。

參考文獻：

[1]杰.新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74.

[2]賈先惠.加強業(yè)務學習，提高護理質量[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（23）：3388-3389

[3]佟琳如，萬瑞香.兒科藥物的臨床應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：149.

[4]仇秀蘭.硫酸鎂局部濕敷治療輸液中藥物外滲的觀察[J].中華醫(yī)藥雜志，2003，3（1）

[5]酚妥拉明局部濕敷治療小兒頭皮壞死1例[J].護理學雜志，2002，17（6）：438.

[6]張淑珍，孟永勤，劉美玉，等.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關因素分析[J].中華護理雜志，2005，40（12）：909-901.