白凌文

【摘 要】目的 觀察中藥穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱損害的臨床療效。方法 糖尿病并發(fā)陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用西藥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，對(duì)比兩組臨床療效、殘余尿量。結(jié)果 觀察組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少（P<0.05），但觀察組患者殘余尿量降低更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷、針灸聯(lián)合治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害療效確切，安全可靠，能明顯改善癥狀，減少膀胱殘余尿量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥穴位貼敷；糖尿??；神經(jīng)源性膀胱損害

糖尿病神經(jīng)源性膀胱損害是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)87%，主要是由支配膀胱的自主神經(jīng)病變尤其是副交感神經(jīng)障礙導(dǎo)致逼尿肌張力降低或完全松弛，進(jìn)而引起排尿反射異常、膀胱功能障礙，多表現(xiàn)為殘余尿量增多，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿頻、尿急、尿無力，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致尿潴留，引起腎積水和腎功能衰竭。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，單純西藥治療療效不甚理想，筆者采用中藥穴位貼敷、針灸配合常規(guī)基礎(chǔ)治療法治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害患者，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年3月于我院接受治療的糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害88例為研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例中，男46例，女42例，年齡18～70歲，平均（41.5±8.6）歲；病程3～20年，平均（9.0±3.4）年；經(jīng)B超檢查，膀胱殘余尿量>200ml的71例，>500ml的患者17例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程、膀胱殘余尿量、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為：主癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷。次癥：夜尿頻多，下肢浮腫，動(dòng)則氣喘，發(fā)槁齒搖，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。具備主癥、次癥其中兩項(xiàng)即可診斷為陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱[1]。

1.3治療方法

兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸注射液4.5g靜脈滴注，彌可保250μg肌肉注射，隔日1次，訓(xùn)練定期排尿。觀察組在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷、針灸聯(lián)合治療。針灸治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，取穴中極、關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交，得氣后留針30min，期間每隔10min行針一次，1次/d。中藥穴位貼敷：藥方組成：肉桂、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子各15g，熟地、黃芪各30g，將上述中藥研磨后使用姜汁調(diào)成膏狀，置于敷貼內(nèi)，貼于指定穴位，保留時(shí)間為4～6h，1次/d。15d為1個(gè)療程，所有患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺癥狀明顯改善，恢復(fù)自覺排尿功能，膀胱殘余尿<50ml。有效：自覺癥狀改善，膀胱殘余尿較治療前減少50%以上，排尿時(shí)間明顯縮短。無效：自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，膀胱殘余尿>200ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 44 23 19 2 95.45*

對(duì)照組 44 15 18 11 75.00

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2兩組殘余尿量比較

治療前觀察組與對(duì)照組患者膀胱殘余尿量無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少（P<0.05），但觀察組患者殘余尿量降低更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組改善膀胱殘余尿量療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較（ ±s，mL）

組別 n 治療前 治療后

觀察組 44 188.2±73.5 96.7±29.8*#

對(duì)照組 44 186.3±69.6 124.4±33.7*

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比#P<0.05

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱損害是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為殘余尿量增多，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿頻、尿急、尿無力，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致尿潴留、充盈性尿失禁，甚至可引起腎積水和腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前治療本病多為控制血糖，改善膀胱功能，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥治療，但療效不確切，且長(zhǎng)期服用或注射西藥，副作用大。

糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“消渴”范疇[2]，基本病因?yàn)樘悄虿∪站茫瑢?dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，淤血內(nèi)阻，膀胱氣化無力，水濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，濁毒壅滯。本病治療應(yīng)溫腎益氣，化瘀泄?jié)?。針?duì)本病病機(jī)，選取中極、關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交穴，中極穴為膀胱募穴；關(guān)元穴為小腸墓穴，一身元?dú)庵?；氣海穴為補(bǔ)氣的要穴；腎俞可益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水；膀肌俞具有通調(diào)膀肌的作用；三陰交可調(diào)補(bǔ)三陰、通利水道、健脾益氣、化氣利尿，選取上述穴位，可謂切中病機(jī)。貼敷的中藥由肉桂、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子、熟地、黃芪組成，諸藥同用，具有溫陽(yáng)散寒、化氣行水之功效，將其用具有溫陽(yáng)通經(jīng)功效的姜汁調(diào)制，使藥借姜力，姜助藥功。針灸與中藥穴位貼敷配合，事半功倍。我院采用中藥穴位貼敷、針灸配合常規(guī)基礎(chǔ)治療法治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害患者44例，結(jié)果表明，本組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少（P<0.05），但本組患者殘余尿量降低更為明顯（P<0.05）。

綜上所述，中藥穴位貼敷、針灸聯(lián)合治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害療效確切，安全可靠，能明顯改善癥狀和膀胱殘余尿量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀芝，鄒斌.中藥穴位貼敷治療糖尿病并發(fā)癥的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S2：278-280.

[2]陳保春，章可謂，田龍江，等.針刺結(jié)合穴位注射治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，11：1688-1689.