白凌文
【摘 要】目的 觀察中藥穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱損害的臨床療效。方法 糖尿病并發(fā)陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害患者88例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例,均給予糖尿病基礎(chǔ)治療,對(duì)照組加用西藥治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療,對(duì)比兩組臨床療效、殘余尿量。結(jié)果 觀察組總有效率為95.45%,明顯高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05);治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少(P<0.05),但觀察組患者殘余尿量降低更為明顯(P<0.05)。結(jié)論 中藥穴位貼敷、針灸聯(lián)合治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害療效確切,安全可靠,能明顯改善癥狀,減少膀胱殘余尿量,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】中藥穴位貼敷;糖尿??;神經(jīng)源性膀胱損害
糖尿病神經(jīng)源性膀胱損害是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)87%,主要是由支配膀胱的自主神經(jīng)病變尤其是副交感神經(jīng)障礙導(dǎo)致逼尿肌張力降低或完全松弛,進(jìn)而引起排尿反射異常、膀胱功能障礙,多表現(xiàn)為殘余尿量增多,排尿時(shí)間延長(zhǎng),尿頻、尿急、尿無力,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致尿潴留,引起腎積水和腎功能衰竭。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,單純西藥治療療效不甚理想,筆者采用中藥穴位貼敷、針灸配合常規(guī)基礎(chǔ)治療法治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害患者,取得了較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月-2015年3月于我院接受治療的糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害88例為研究對(duì)象,所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例中,男46例,女42例,年齡18~70歲,平均(41.5±8.6)歲;病程3~20年,平均(9.0±3.4)年;經(jīng)B超檢查,膀胱殘余尿量>200ml的71例,>500ml的患者17例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組在性別、年齡、病程、膀胱殘余尿量、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為:主癥:腰膝酸軟,畏寒肢冷。次癥:夜尿頻多,下肢浮腫,動(dòng)則氣喘,發(fā)槁齒搖,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲無力。具備主癥、次癥其中兩項(xiàng)即可診斷為陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱[1]。
1.3治療方法
兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸注射液4.5g靜脈滴注,彌可保250μg肌肉注射,隔日1次,訓(xùn)練定期排尿。觀察組在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷、針灸聯(lián)合治療。針灸治療:患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,取穴中極、關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交,得氣后留針30min,期間每隔10min行針一次,1次/d。中藥穴位貼敷:藥方組成:肉桂、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子各15g,熟地、黃芪各30g,將上述中藥研磨后使用姜汁調(diào)成膏狀,置于敷貼內(nèi),貼于指定穴位,保留時(shí)間為4~6h,1次/d。15d為1個(gè)療程,所有患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:自覺癥狀明顯改善,恢復(fù)自覺排尿功能,膀胱殘余尿<50ml。有效:自覺癥狀改善,膀胱殘余尿較治療前減少50%以上,排尿時(shí)間明顯縮短。無效:自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn),膀胱殘余尿>200ml。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組療效對(duì)比
治療后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效對(duì)比
組別 n 顯效 有效 無效 總有效率(%)
觀察組 44 23 19 2 95.45*
對(duì)照組 44 15 18 11 75.00
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05
2.2兩組殘余尿量比較
治療前觀察組與對(duì)照組患者膀胱殘余尿量無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少(P<0.05),但觀察組患者殘余尿量降低更為明顯,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組改善膀胱殘余尿量療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。
表2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較( ±s,mL)
組別 n 治療前 治療后
觀察組 44 188.2±73.5 96.7±29.8*#
對(duì)照組 44 186.3±69.6 124.4±33.7*
注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比#P<0.05
3 討論
糖尿病神經(jīng)源性膀胱損害是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一,多表現(xiàn)為殘余尿量增多,排尿時(shí)間延長(zhǎng),尿頻、尿急、尿無力,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致尿潴留、充盈性尿失禁,甚至可引起腎積水和腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前治療本病多為控制血糖,改善膀胱功能,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥治療,但療效不確切,且長(zhǎng)期服用或注射西藥,副作用大。
糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“消渴”范疇[2],基本病因?yàn)樘悄虿∪站茫瑢?dǎo)致脾腎陽(yáng)虛,淤血內(nèi)阻,膀胱氣化無力,水濕內(nèi)停,痰瘀互結(jié),濁毒壅滯。本病治療應(yīng)溫腎益氣,化瘀泄?jié)?。針?duì)本病病機(jī),選取中極、關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交穴,中極穴為膀胱募穴;關(guān)元穴為小腸墓穴,一身元?dú)庵?;氣海穴為補(bǔ)氣的要穴;腎俞可益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水;膀肌俞具有通調(diào)膀肌的作用;三陰交可調(diào)補(bǔ)三陰、通利水道、健脾益氣、化氣利尿,選取上述穴位,可謂切中病機(jī)。貼敷的中藥由肉桂、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子、熟地、黃芪組成,諸藥同用,具有溫陽(yáng)散寒、化氣行水之功效,將其用具有溫陽(yáng)通經(jīng)功效的姜汁調(diào)制,使藥借姜力,姜助藥功。針灸與中藥穴位貼敷配合,事半功倍。我院采用中藥穴位貼敷、針灸配合常規(guī)基礎(chǔ)治療法治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害患者44例,結(jié)果表明,本組總有效率為95.45%,明顯高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05);治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少(P<0.05),但本組患者殘余尿量降低更為明顯(P<0.05)。
綜上所述,中藥穴位貼敷、針灸聯(lián)合治療糖尿病陽(yáng)虛型神經(jīng)源性膀胱損害療效確切,安全可靠,能明顯改善癥狀和膀胱殘余尿量,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]陳秀芝,鄒斌.中藥穴位貼敷治療糖尿病并發(fā)癥的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,S2:278-280.
[2]陳保春,章可謂,田龍江,等.針刺結(jié)合穴位注射治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,11:1688-1689.