柯榮湖

摘要：目的：探討結(jié)核瘤與周?chē)头伟┑牟煌跋髮W(xué)表現(xiàn)，旨在二者鑒別診斷中提供可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)97列患者經(jīng)臨床或病理證實(shí)的的結(jié)核瘤及周?chē)头伟┻M(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，了解其影象學(xué)改變。結(jié)果：結(jié)核瘤與周?chē)头伟└饔幸恍┎煌挠跋髮W(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床其他檢查，二者不難做出鑒別診斷。結(jié)論：結(jié)核瘤病灶邊緣都均較清晰，均未見(jiàn)毛刺征，周?chē)头伟┓謩e有96.7%和93.3%可見(jiàn)到分葉征和邊緣毛刺征，胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)病變的基本首選方法。

關(guān)鍵詞：周?chē)头伟?，結(jié)核球，？影象學(xué)

肺結(jié)核瘤和周?chē)头伟┚^常見(jiàn)，兩者誤診率較高。我院對(duì)臨床確診的肺結(jié)核瘤和肺癌進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討其兩者X線及CT鑒別點(diǎn)，從而提高肺結(jié)核瘤和肺癌的X線及CT鑒別水平。為了加深對(duì)二者影象學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、更進(jìn)一步提高對(duì)二者的鑒別能力，我們收集了近年來(lái)我院收治的97列結(jié)核瘤及周?chē)头伟┻M(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1一般資料

抽取2011年3月-2013年3月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的周?chē)头伟┖头谓Y(jié)核瘤共97例胸片進(jìn)行回顧性分析。97例患者中，男61例，女36例。年齡28～82歲，平均年齡57.3歲。其中45歲以上患者67例，占病人總數(shù)的？69.07%。其中有吸煙史51例，占52.57%。49例有咳嗽，47例有胸痛，41例有不同程度痰中帶血。

1.2方法

調(diào)查對(duì)象分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組抽選49例，對(duì)照組抽選48作為病例對(duì)照；均攝有X線常規(guī)檢查胸片，發(fā)現(xiàn)肺部孤立性病灶后進(jìn)一步進(jìn)行高分辨率CT檢查及CT增強(qiáng)掃描[1]，然后對(duì)各自所表現(xiàn)相同或不同影象表現(xiàn)進(jìn)行歸納對(duì)比分析，列出其特異性表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核瘤多見(jiàn)于青年病人，病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長(zhǎng)不明顯，病程較長(zhǎng)；周?chē)头伟┌l(fā)生于肺段及段支氣管以下，發(fā)生部位無(wú)規(guī)律，多見(jiàn)于40歲以上年齡有吸煙史的成年人，男性多于女性。

2.2病灶大小列對(duì)照（表1）

2.3瘤體表現(xiàn)對(duì)照（表2）

空泡征：多數(shù)認(rèn)為是腫瘤組織生長(zhǎng)過(guò)程中包繞相對(duì)正常肺組織所致。

支氣管充氣征：一般認(rèn)為肺癌呈伏壁式生長(zhǎng)，所包繞的支氣管相對(duì)正常，管腔通暢。

2.4病灶與周邊組織的關(guān)系（表3）

胸膜凹陷征或兔耳征：瘤體內(nèi)形成纖維瘢痕，瘢痕收縮將相應(yīng)的臟層胸膜拉向瘤體所致。

毛刺征：瘤灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉臨近小葉間隔所致。（高度提示惡性的征象）

偽足征：也是瘤體不均勻生長(zhǎng)所致。（提示病變?yōu)閻盒裕?/p>

血管糾集征：瘤體反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生牽拉臨近血管所致[4]。

棘狀突起征：瘤細(xì)胞向血管、支氣管周?chē)Y(jié)締組織浸潤(rùn)或沿淋巴管蔓延所致。

2.5結(jié)核性空洞與癌性空洞的不同表現(xiàn)對(duì)照（表4）：

3，討論

通過(guò)分析本組病列及溫習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)核瘤與周?chē)头伟└饔幸恍┎煌挠跋髮W(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床其他檢查，二者不難做出鑒別診斷。①文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核瘤多見(jiàn)于兩肺上葉尖后段及下葉背段，中葉（舌葉）與下葉基底段較少見(jiàn)。周?chē)头伟┌l(fā)生部位多無(wú)規(guī)律，但以兩肺上葉前段及中葉（舌葉）多見(jiàn)。本組病列各自的分布部位與報(bào)道相符。②有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該非常重視肺部孤立性病變的邊緣征象，認(rèn)為邊緣短毛刺及深分葉是周?chē)头伟┹^多出現(xiàn)的征象[5]，而邊緣光滑，淺分葉或粗長(zhǎng)毛刺是良性病變較多出現(xiàn)的征象[6，7]，結(jié)合本組病列我們可以發(fā)現(xiàn)，47例結(jié)核瘤病灶邊緣都均較清晰，均未見(jiàn)毛刺征，其中1列可見(jiàn)淺分葉征，而結(jié)核瘤的淺分葉形成機(jī)理也與腫瘤不同，為多個(gè)結(jié)核瘤彼此融合所形成，周?chē)头伟┓謩e有96.7%和93.3%可見(jiàn)到分葉征和邊緣毛刺征。③本組有19例見(jiàn)到充氣支氣管征（airbrochogram）且全部為周?chē)头伟┙M，但此征象不是周?chē)头伟┑奶赜姓飨?，文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)化性肺炎CT提示此征象為44%[8]，但本組結(jié)核瘤病列卻沒(méi)有見(jiàn)到充氣支氣管征，我們認(rèn)為此征象也可以作為鑒別結(jié)核瘤與周?chē)头伟┑囊粋€(gè)重要依據(jù)。④本組結(jié)核瘤7列與胸膜廣基底粘連合并胸腔積液，與腫瘤所具有的胸膜凹陷征[9]不同，胸膜凹陷征常以索條狀及線樣粘連為多見(jiàn)，主要是腫瘤內(nèi)纖維反應(yīng)收縮牽引臟層胸膜所致，很少有廣基底胸膜粘連。⑤本組有63例結(jié)核瘤病灶周?chē)梢?jiàn)散在的小播散病灶，我們習(xí)慣稱(chēng)之為“衛(wèi)星病灶”，在肺窗上顯示清楚而在縱隔窗上顯示不清，這主要是炎性滲出、纖維機(jī)化無(wú)侵襲性所致，與肺癌侵襲性生長(zhǎng)，病變進(jìn)展快，有短毛刺和深分葉明顯不同，我們認(rèn)為此征象是診斷結(jié)核瘤有價(jià)值的CT征象。綜合以上結(jié)核瘤與周?chē)头伟┑牟煌琗線及CT征象，結(jié)合臨床其他資料，我們不難對(duì)二者作出相對(duì)準(zhǔn)確的鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瑛；吳寧等；誤診為周?chē)头伟┑姆谓Y(jié)核18F-FDGPET-CT表現(xiàn)，癌癥進(jìn)展，2012，10（3）：306-307.

[2]吳濤；楊康；熊剛；劉鴻翔；張現(xiàn)普；張世新.肺良性病變的PET/CT顯像及其與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué).2011，9（12）：45-46

[3]許亞光.早期肺癌的CT診斷附72例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012，02）12：17-18

[4]羅敏.CT診斷早期肺癌85例[J].？中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，10（32）：143-144

[5]李邦國(guó)，馬大慶，彭嵐，范其文，章小波.多層螺旋CT多平面重組對(duì)周?chē)头伟┛斩闯Ｒ?jiàn)征象檢出價(jià)值[J].？放射學(xué)實(shí)踐.？2010，？5（06）：32-33

[6]張國(guó)楨.實(shí)用胸部CT診斷學(xué)[M].北京：北京科技文獻(xiàn)出版社，1994，82.

[7]黃柱華；蒲春華；周爭(zhēng)光；謝廣龍；？周海榮，靜脈化療聯(lián)合干擾素和平陽(yáng)霉素超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射治療中晚期周?chē)头伟?，？中?guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）2012，14（36）：4

[8]周康榮，胸部頸面部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，？1996，39.

[9]陳世沛，趙張平，朱文玲，李劍波，滕紅，嚴(yán)天軍.？？數(shù)字化X線斷層融合檢查診斷肺部占位病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.？2013（02）2：158-159.