李玲玲

【關(guān)鍵詞】地西泮；靜脈；宮口；第一產(chǎn)程

【摘 要】在產(chǎn)科，孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦常難以耐受宮縮痛，要求剖宮產(chǎn)；或者因過于緊張焦慮造成宮頸的水腫，彈性差，產(chǎn)程進展緩慢或者不進展，剖宮產(chǎn)。通過觀察發(fā)現(xiàn)對于在第一產(chǎn)程精神緊張，潛伏期長，宮頸不成熟，彈性差的孕婦在宮口開大2-3cm時，靜脈推注地西泮10mg，有助于促進宮頸成熟、宮口擴張，促進產(chǎn)程進展。且應(yīng)用后對產(chǎn)后出血無明顯影響。地西泮的藥物作用機機制：1、具有鎮(zhèn)靜安神作用 地西泮脂溶性高，靜脈推注后迅速進入腦組織，很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，而減輕產(chǎn)婦由于強烈宮縮對大腦皮層的不良影響。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，由于情緒緊張疲憊恐懼等增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺有抑制宮縮的作用。地西泮可減少產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌，有助于子宮收縮。地西泮在體內(nèi)一部分轉(zhuǎn)化為有活性的去甲羥基，大部分隨尿排出，消退快。2、具有較強的肌肉松弛作用 能選擇性的使子宮頸肌纖維松弛，不影響子宮收縮，不增加產(chǎn)后出血量。宮頸主要由結(jié)締組織和平滑肌組織組成。孕晚期宮頸結(jié)締組織的膠原彈性蛋白及氨基葡萄糖聚多糖等成分逐漸降解，降解越好，宮頸越軟，宮頸口就愈松弛，阻力愈小；反之，宮頸不成熟，彈性差，宮頸痙攣則影響宮頸擴張。而地西泮在短時間內(nèi)解除宮頸痙攣，具有松弛宮頸平滑肌的作用。3、降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 地西泮可降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善子宮的血液循環(huán)，增加供氧。

一、臨床資料與方法：

1、研究對象：從我院2014年03月至07月分娩的無妊娠合并癥及并發(fā)癥、無胎膜早破、正常足孕單胎頭位、緊張焦慮、宮頸水腫，彈性差、產(chǎn)程進展緩慢或者不進展、的初產(chǎn)婦中，選擇宮口開大2-3cm、無明顯頭盆不稱者200例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組100例，年齡22-30歲，孕周37-41周，胎兒估計體重3000-3500g。對照組組100例，年齡22-30歲，孕周37-41周，胎兒估計體重3050-3550g。

2、研究方法：產(chǎn)婦宮縮規(guī)律（30秒/5-6分鐘），宮口開大2-3cm、無明顯頭盆不稱、無胎兒宮內(nèi)窘迫者，產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張焦慮、宮頸水腫，彈性差、產(chǎn)程進展緩慢或者不進展等情況時，觀察組給予靜脈推注地西泮10mg，對照組不給予應(yīng)用藥物。觀察宮縮情況、宮口擴張、胎頭下降、胎心胎動及產(chǎn)婦有無不適等情況。

3、觀察指標(biāo)：由專人觀察產(chǎn)程進展，記錄宮縮情況、宮口擴張情況、胎頭下降情況及產(chǎn)婦有無不適，持續(xù)電子胎心監(jiān)護，描記宮縮強度及胎心變化。及產(chǎn)婦分娩后胎兒及產(chǎn)婦情況。

4、統(tǒng)計學(xué)分析：采用spss10.0軟件，計數(shù)資料采用x檢驗，計量資料采用t檢驗。

二、結(jié)果：

1、產(chǎn)程進展速度：觀察組第一產(chǎn)程活躍期平均為（170±21）分鐘，對照組平均為（220±20）分鐘，兩組有明顯差異（ρ小于0.05）。第二產(chǎn)程時間，對照組平均為（40.5±10）分鐘，觀察組平均為（41±10.2）分鐘，兩組比較無明顯差異（ρ>0.05）

2、分娩方式：觀察組自然分娩94例，占94%，剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)原因為：持續(xù)性枕橫位3例，持續(xù)性枕后位2例，胎兒窘迫1例。對照組陰道自然分娩87例，占87%，剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)原因為：持續(xù)性枕橫位4例、持續(xù)性枕后位4例，胎兒窘迫2例，產(chǎn)婦難以耐受宮縮不適，放棄經(jīng)陰試產(chǎn)堅決要求剖宮產(chǎn)3例。兩組分娩方式有差異。

3、分娩前后對母嬰的影響：地西泮使用后，產(chǎn)婦未訴不適。應(yīng)用后痛疼減輕。分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無明顯增加，新生兒未發(fā)生新生兒窒息率增加。分娩后返回病房大小便排出順利。

三、結(jié)論：

地西泮在第一產(chǎn)程宮口開大2-3cm 10mg靜脈推注，未出現(xiàn)明顯的副作用，在第一產(chǎn)程中可以應(yīng)用。產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，常因漫長的第一產(chǎn)程，難以耐受宮縮帶來的痛苦，自己放棄經(jīng)陰試產(chǎn)，或者漫長的第一產(chǎn)程消耗了產(chǎn)婦過多的體力，導(dǎo)致宮縮乏力，而不得不剖宮產(chǎn)，或者因過于緊張導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢，進而剖宮產(chǎn)。在第一產(chǎn)程應(yīng)用地西泮 10mg靜脈推注，加速產(chǎn)程的進展、縮短第一產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦不適、降低剖宮產(chǎn)率。當(dāng)然并不是所有的產(chǎn)婦都可以在第一產(chǎn)程中應(yīng)用地西泮，有下列情況者禁用：1.對地西泮過敏者。2.急性閉角性青光眼。3.重癥肌無力患者。另外經(jīng)產(chǎn)婦特別有急產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦慎用。