焦富榮

【摘 要】目的 觀察地佐辛復(fù)合局麻藥在臂叢神經(jīng)麻醉中的應(yīng)用效果，分析其原因。方法 選擇在肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉下擬行上肢手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為觀察組（G組，0.3%羅哌卡因30ml加地佐辛5mg混合液）和對(duì)照組（D組，0.3%羅哌卡因30ml），每組30例。觀察并記錄麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及手術(shù)開始后麻醉滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 G組感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯快于D組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于D組（P<0.05）；G組的麻醉滿意度明顯高于D組（P<0.05）；兩組ECG、HR、BP、Sp02組間組內(nèi)差異無顯著性；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 地佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)麻醉可明顯縮短麻醉起效時(shí)間，相對(duì)延長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間，麻醉效果滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；臂叢神經(jīng)麻醉；羅哌卡因；應(yīng)用

近年的研究顯示，，外周神經(jīng)元表面存在阿片類受體[1]，阿片類藥物可直接與外周神經(jīng)纖維上的受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。將小量阿片類藥加入局部麻醉藥中性神經(jīng)阻滯，能顯著延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間[3]。地佐辛作為主要通過阿片受體起作用的新型激動(dòng)-拮抗劑，由于其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。泰興市第三人民醫(yī)院麻醉科在局麻藥中復(fù)合使用地佐辛用于臂叢神經(jīng)麻醉，取得了滿意的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料 選擇60例在肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉下擬行上肢手術(shù)患者，男31例，女29例，年齡20～68歲，所有患者無臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌證，無吸毒史，無反復(fù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史，術(shù)前無心、腦、肺疾病史，術(shù)前檢查肝腎功能正常。ASA I～Ⅱ 級(jí)，其中肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)36例，橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)24例。隨機(jī)分為觀察組（G組）和對(duì)照組（D組），每組30例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書，且均由同一有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師完成肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。兩組患者年齡、性別、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 患者術(shù)前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SpO2?；颊哐雠P，頭偏向健側(cè)，充分暴露患側(cè)，進(jìn)針點(diǎn)為前、中斜角肌間隙與鎖骨中點(diǎn)上二橫指交點(diǎn)處，常規(guī)消毒后，左手食指固定皮膚，右手持5ml注射器連接 7G注射針頭，垂直皮膚刺入，針頭略向外向后推進(jìn)，若有異感或觸及骨質(zhì)，停止進(jìn)針并退針少許，回抽無血液、腦脊液及氣體，G組注入0.3%羅哌卡因30ml加地佐辛5mg混合液，D組注入0.3%羅哌卡因30ml。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄感覺阻滯起效時(shí)間（T1，阻滯完成至痛覺減弱）、痛覺消失時(shí)間（T2，阻滯完成至開始手術(shù)）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（T3，阻滯完成至拇指運(yùn)動(dòng)無力），術(shù)后及時(shí)隨訪，了解患肢運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（T4，拇指運(yùn)動(dòng)無力至肌力恢復(fù)時(shí)間）及切口疼痛時(shí)間（T5）。手術(shù)開始后進(jìn)行麻醉滿意度評(píng)價(jià)：滿意（疼痛消失，無需輔助用藥）；不滿意（鎮(zhèn)痛不全，需追加局部麻醉或靜脈麻醉藥）。記錄麻醉前、手術(shù)開始后的ECG、HR、BP、SpO2的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPPS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者麻醉感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間、患肢肌力完全恢復(fù)時(shí)間差異無顯著性，G組痛覺消失時(shí)間明顯短于D組（P

表一 兩組麻醉感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間及切口疼痛時(shí)間

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時(shí)間（T1，min） 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（T2，min） 痛覺消失時(shí)間（T3，min） 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（T4，h） 切口疼痛時(shí)間（T5，h）

G組 30 2.55±0.43 8.54±1.35 12.05±2.35# 5.88±1.42 13.68±5.02#

D組 30 2.75±0.50 7.22±1.38 20.11±1.99 5.15±1.25 6.55±4.85

與D組相比，# P< 0.05

D組術(shù)中3例需要追加靜脈麻醉藥完成手術(shù)；G組術(shù)中均無需輔助用藥，G組術(shù)中滿意率明顯高于D組（P< 0.05）。兩組ECG、HR、BP、Sp02組間組內(nèi)差異無顯著性。

所有患者手術(shù)前后均無呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)最常用的麻醉方法。由于羅哌卡因與布比卡因相比，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性小、作用時(shí)間長(zhǎng)、低濃度有感覺運(yùn)動(dòng)分離的優(yōu)點(diǎn)，以往常用利多卡因和布比卡因的復(fù)合液，常被羅哌卡因所替代，但臨床上單純使用羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常存在阻滯不全、麻醉起效慢、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間延長(zhǎng)。為了解決上述問題，常通過增加羅哌卡因的使用濃度以及伍用利多卡因的方法。最近有研究[4]證實(shí)阿片受體除分布整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，也廣泛分布于周圍神經(jīng)系統(tǒng)中。這給局麻藥中加入阿片類藥物的可行性提供了理論指導(dǎo)，最近國(guó)內(nèi)外廣泛的應(yīng)用也表明：局麻藥中加入阿片類藥物用于鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛完全，用量少，對(duì)呼吸循環(huán)影響少，不良反應(yīng)少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動(dòng)拮抗藥[5]，主要是激動(dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的k受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)拮抗U受體，因其鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，成癮性小而列入非麻醉品范疇，被應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。羅哌卡因復(fù)合使用地佐辛阻滯效果良好，并可減少機(jī)體術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，這種機(jī)制可能與其大腦皮質(zhì)激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用有關(guān)[6]，并且無明顯的不良反應(yīng)。

我們?cè)诰致樗幹屑尤氲刈粜劣糜诒蹍采窠?jīng)阻滯，結(jié)果顯示：地佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯可明顯縮短痛覺消失時(shí)間，延長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間，改善鎮(zhèn)痛效果，降低羅哌卡因的阻滯濃度從而使局麻藥使用更安全；且術(shù)中術(shù)后均無呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

綜上所述，采用地佐辛復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果滿意，值得臨床推廣。

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