盧清輝

摘要 ：目的： 探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的價(jià)值。方法： 回顧性分析我院行產(chǎn)前胎兒外耳超聲檢查的8659例單胎孕婦的臨床資料，分析不同胎齡胎兒外耳顯示情況和胎兒外耳超聲篩查結(jié)果。結(jié)果： 胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢(shì)（r=-0.906，P<0.05）；僅行中孕期系統(tǒng)篩查者，胎兒雙耳顯示率為96.95%；僅行常規(guī)超聲檢查者，至產(chǎn)前為止超聲檢查胎兒雙耳顯示率為96.25%，8659例單胎孕婦共確診5例（0.06%）胎兒外耳異常。結(jié)論： 孕20～24周為胎兒外耳異常篩查最佳時(shí)期，外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面可作為胎兒外耳篩查的常規(guī)切面。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)前超聲；胎兒；外耳異常；篩查

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于胎兒微小結(jié)構(gòu)畸形的診斷水平也越來越高。目前胎兒外耳畸形尚未列入產(chǎn)前超聲診斷的必要項(xiàng)目，即使在中孕期系統(tǒng)超聲檢查中也并未得到重視[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院行產(chǎn)前胎兒外耳超聲檢查的8659例單胎孕婦的臨床資料，探討胎兒外耳超聲篩查的可行性及最佳檢查試機(jī)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月來我院行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的8659例單胎孕婦作為研究對(duì)象。所有孕婦年齡為19～45歲，平均年齡為（30.22±6.53）歲，胎兒胎齡為18～40周。所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查或中孕期系統(tǒng)篩查以及外耳掃查。

1.2 方法

使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行彩色超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，功率小于100mW/cm2。

常規(guī)超聲檢查：對(duì)中、晚期妊娠孕婦胎兒進(jìn)行器官形態(tài)、致死性或嚴(yán)重致殘性畸形進(jìn)行檢查[2]。

中孕期系統(tǒng)篩查：對(duì)中期妊娠高危孕婦或Ⅰ、Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的進(jìn)一步確認(rèn)，判斷胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷。

外耳超聲掃查：在上述2項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，采取不同切面（外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面、下頜橫斜切面）對(duì)胎兒外耳進(jìn)行檢查。常規(guī)超聲檢查不必一次性觀察到胎兒雙耳外耳郭和外耳道，但要盡量保證可觀察到胎兒雙耳，在產(chǎn)前必須完成對(duì)雙側(cè)外耳郭和外耳道的檢查；中孕期系統(tǒng)篩查要求一次性檢查出胎兒雙側(cè)外耳郭和外耳道[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同胎齡胎兒外耳顯示情況和胎兒外耳超聲篩查結(jié)果，比較不同切面的篩查效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒超聲檢查外耳顯示情況

8659例單胎孕婦中1018例僅行中孕期系統(tǒng)篩查，胎兒雙耳顯示率為96.95%。僅行常規(guī)超聲檢查者1201例，至產(chǎn)前為止超聲檢查胎兒雙耳均顯示者1156例（96.25%），未出現(xiàn)雙側(cè)均未顯示的孕婦。行常規(guī)超聲檢查者共7641例，胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢(shì)（r=-0.906，P<0.05），其中20～24周胎兒雙耳顯示率最高（95.14%）（見表1）。

2.2 胎兒外耳超聲篩查結(jié)果

本組8659例單胎孕婦均對(duì)胎兒外耳行多切面超聲觀察，其中8654例孕婦胎兒耳郭形態(tài)呈清晰，呈左右對(duì)稱的“C”或“S”型強(qiáng)回聲界限，耳廓大小基本相等；5例孕婦胎兒外耳異常，其中2例為單側(cè)小耳畸形（見圖1），2例為單側(cè)外耳外形異常，1例為雙側(cè)外耳郭形態(tài)較小且外耳道不能清晰顯示（見圖2）。

3 討論

新生兒外耳畸形屬于新生兒主要出生缺陷之一，占新生兒畸形的前幾位[4]。臨床研究表明，胎兒耳廓于胚胎第5周開始發(fā)育，在18周時(shí)基本定型，在發(fā)育過程中可因多種因素導(dǎo)致位置、形態(tài)、大小等發(fā)生異常而導(dǎo)致外耳畸形[5]。產(chǎn)前超聲是篩查胎兒畸形的主要手段，臨床上公認(rèn)的最佳篩查時(shí)期為中孕期[6]。本研究中僅行中孕期系統(tǒng)篩查，胎兒雙耳顯示率為100.00%，而對(duì)于常規(guī)超聲篩查的孕婦20～24周胎兒雙耳顯示率最高，胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢(shì)。因此，認(rèn)為超聲篩查胎兒外耳異常的最佳時(shí)期為孕20～24周，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。本研究中5例外耳異常胎兒均為此時(shí)段篩查出，其中選擇繼續(xù)妊娠的孕婦在之后的超聲檢查中均未獲得較為滿意的胎兒雙側(cè)外耳超聲圖像，表明胎齡對(duì)超聲圖像獲取影響較大。本研究中僅行常規(guī)超聲檢查且直至產(chǎn)前為止的孕婦胎兒雙耳均顯示率為99.17%，表明常規(guī)超聲檢查過程中大部分胎兒可觀察到雙側(cè)外耳，可以將外耳檢查作為普通超聲檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

本研究從外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面、下頜橫斜切面4個(gè)切面對(duì)胎兒外耳進(jìn)行超聲檢查，通過比較獲取的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)經(jīng)外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面胎兒外耳顯示率較高，可清晰顯示胎兒外耳廓性狀、外耳道等整個(gè)外耳形態(tài)，是觀察胎兒外耳異常的關(guān)鍵，但無法判斷胎兒耳位是否存在前后位移差；而頸后橫斜切面或下頜橫斜切面對(duì)胎兒體位要求較高，胎兒外耳顯示率也不能令人滿意，但可通過這兩個(gè)切面觀察胎兒是否有2個(gè)耳朵，也可大致顯示胎兒耳位的高低、大小是否對(duì)稱。但目前并未發(fā)現(xiàn)胎兒耳位前后位移相關(guān)畸形的報(bào)道[13]，因此可將外耳旁矢狀切面和外耳冠狀切面作為超聲篩查的常規(guī)切面，外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面作為輔助切面。

總之，產(chǎn)前超聲篩查胎兒外耳異常對(duì)降低胎兒出生缺陷，提高人口素質(zhì)具有重要意義，選擇孕20～24周進(jìn)行超聲篩查效果最佳，以外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面為主要檢查切面可獲得優(yōu)質(zhì)超聲圖像。

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