姜明芳

摘要：目的：觀察并分析老年重癥肺炎患者在行機(jī)械通氣治療中的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果。方法：選取100例老年重癥肺炎患者，所有患者均行機(jī)械通氣治療，依據(jù)其護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。兩組均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，滿意度為94%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為26%，滿意度為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年重癥肺炎患者行機(jī)械通氣治療中對(duì)其應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少并發(fā)癥，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：老年重癥肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理；效果

在臨床上，老年重癥肺炎屬于一種常見病和多發(fā)病，患者的癥狀主要是呼吸困難、咳嗽、咳痰甚至咳血等，患者的肺功能均受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)邪l(fā)展為呼吸衰竭的危險(xiǎn)，因此臨床上往往需要及時(shí)地建立人工氣道，以對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。但是在機(jī)械通氣治療過程中，由于患者的病情會(huì)出現(xiàn)多種變化，因此會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥如肺部感染、誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及呼吸衰竭等，所以需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。為了深入地分析老年重癥肺炎患者在行機(jī)械通氣治療中的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果，本研究選取100例需行機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者進(jìn)行分組研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年4月～2014年4月，我院選取100例老年重癥肺炎患者，所有患者均行機(jī)械通氣治療，依據(jù)其護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，患者的年齡為59～84歲，平均年齡為（73.5±2.2）歲，其病程為7個(gè)月～4年，平均病程為（2.4±0.4）年；觀察組中，男25例，女25例，患者的年齡為61～86歲，平均年齡為（73.6±2.5）歲，其病程為6個(gè)月～5年，平均病程為（2.7±0.6）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2方法

兩組均行機(jī)械通氣治療，治療中均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)以及健康宣教等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

要注意為患者營造一個(gè)舒適整潔的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)要保持適宜的溫度和濕度，并要保持良好的通風(fēng)和采光條件；室內(nèi)要注意擺放綠色植物，以對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行凈化；加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，需要對(duì)患者進(jìn)行口腔pH測(cè)試，并需要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為患者提供適宜的口腔護(hù)理液，督促患者勤刷牙、漱口。

1.2.2氣道的濕化護(hù)理

機(jī)械通氣治療中要注意借助于呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，期間需要確保濕化器的溫度始終維持在35℃左右，同時(shí)需要及時(shí)地添加濕化器中的無菌蒸餾水，以有效地降低氣道灼傷的發(fā)生率[2]；也可以借助于微量泵為患者持續(xù)泵入生理鹽水，以優(yōu)化氣道濕化效果；囑咐患者多飲水，以有效地緩解患者的痰液粘稠現(xiàn)象。

1.2.3排痰護(hù)理

要注意對(duì)患者的痰液性狀、量等進(jìn)行觀察，教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法，鼓勵(lì)患者及時(shí)地咳痰，并注意為其扣背；針對(duì)排痰困難的患者，可對(duì)其進(jìn)行吸痰，但是要控制好吸痰次數(shù)，避免過度吸痰，同時(shí)吸痰后需要對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.4感染的護(hù)理

護(hù)理人員要堅(jiān)持無菌操作，要落實(shí)好洗手制度，以降低呼吸道再感染的發(fā)生率；在完全放松氣管套管氣囊前，護(hù)理人員要注意將患者口咽部的分泌物有效地吸出；要注意一次性的吸痰管，并要及時(shí)地更換呼吸機(jī)管路；要注意對(duì)病房?jī)?nèi)的家具等及時(shí)地消毒，同時(shí)需要借助于紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行徹底消毒。

1.2.5誤吸的護(hù)理

注意取患者正確的體位，如果患者的病情允許，則可取其半臥位；在機(jī)械通氣治療的過程中，需要適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩拇差^，以有效地避免患者的胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象；針對(duì)需要鼻飼的患者，要注意觀察其生理反應(yīng)，如果存在惡心嘔吐等現(xiàn)象，需要及時(shí)地停止鼻飼，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度。使用滿意度量表[3]評(píng)估患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較{例（%）}

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

2.2兩組滿意度比較

兩組滿意度比較，觀察組要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組滿意度比較{例（%）}

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

3.討論

在臨床上，老年重癥肺炎患者往往會(huì)伴有程度各異的意識(shí)障礙，且患者的生命體征往往不穩(wěn)定，所以臨床上需要及時(shí)地建立患者的人工氣道，并對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，以及時(shí)地引流痰液，對(duì)患者的通氣情況進(jìn)行改善。由于老年患者自身的代謝能力普遍較差，且其各項(xiàng)器官功能均處于衰退狀態(tài)，所以其免疫力和抵抗力也較差，因此在對(duì)患者行機(jī)械通氣治療的過程中也要注意加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理各種突發(fā)情況。

有研究人員指出，在機(jī)械通氣治療的過程中，影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，而這些風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，需要引起醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注[4]。也有研究人員指出，在對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行通氣治療的過程中要加強(qiáng)氣道管理，密切觀察呼吸機(jī)的實(shí)際工作狀況，同時(shí)也要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和 意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[5]。本研究中，觀察組50例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、排痰護(hù)理以及感染、誤吸等并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)理的目的在于保持患者呼吸道的暢通，及時(shí)地預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)研究，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張莉，孫靜[6]的研究結(jié)果相符。

綜上可知，在老年重癥肺炎患者行機(jī)械通氣治療中對(duì)其應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理與療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：75-76.

[2]賈冬云，鄭軍，劉巧玲等.老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：74-76.

[3]程書，江漫春.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，（7）：1390-1391，1392.

[4]鄒淑弢.機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（13）：3044-3045.

[5]樓巧珍，張榮，王巍等.老年重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：131.

[6]張莉，孫靜.高齡重癥肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（36）：16-17.