楊昭

【摘要】隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，尿石癥患者的人數(shù)越來越多，要想控制尿石癥必須在飲食上進(jìn)行控制，本文對尿石癥患者的飲食護(hù)理進(jìn)行分析研究，以供參考。

【關(guān)鍵詞】尿石癥患者；飲食護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0161-01

引言：

尿石癥就是泌尿結(jié)石病，是泌尿外科常見的疾病之一，患者可占泌尿外科住院患者的50%（僅次于尿路感染和前列腺病，位列泌尿科第三常見?。?。尿石癥的發(fā)病率為1%-5%，南方地區(qū)和沿海省市區(qū)高達(dá)5%-10%，復(fù)發(fā)率更是高達(dá)30%-50%。尿石癥患者常有血尿、疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人類身體健康和生活質(zhì)量。尿石的形成與性別、年齡、種族、職業(yè)、體重指數(shù)、遺傳、氣候、地理位置等因素有關(guān)，更與不當(dāng)飲水、飲食密切相關(guān)。因此，正確飲水、合理膳食是預(yù)防尿石癥發(fā)生和復(fù)發(fā)的根本性措施，具有相當(dāng)重要的意義。

一、食物與尿石癥的關(guān)系

查閱近年來尿石癥發(fā)病機(jī)理的相關(guān)文獻(xiàn)，飲食對尿石癥的發(fā)病有重要影響：導(dǎo)致尿石癥最直接的原因是飲食成分，飲食結(jié)構(gòu)是決定社會尿結(jié)石發(fā)病率的基礎(chǔ)，其它因素則在此基礎(chǔ)上起促進(jìn)或抑制作用。有關(guān)食物研究涉及的范圍包括：蛋白質(zhì)、脂肪、糖、無機(jī)鹽、維生素、有機(jī)物質(zhì)及有機(jī)酸等等。由于食物導(dǎo)致尿液pH、比重等改變，尿液成分中的鈣、草酸鹽、尿酸等升高，或者抑制物枸櫞酸等降低，最終出現(xiàn)尿液中固體物質(zhì)過飽和、從而結(jié)晶析出形成結(jié)石。尿石癥飲食護(hù)理的原總原則是限制動物蛋白入量、調(diào)整鈣的攝入量、控制草酸的攝入、限制鈉和食物中嘌呤的攝尿入。

二、尿石癥飲食護(hù)理措施

1、正確飲水

1.1多飲水

使尿量達(dá)到2L-3L/d，推薦每天飲水量最好在4L/d以上。因?yàn)槿梭w在夜間至清晨的尿是成石尿，所以，大量飲水的時(shí)間必須安排在晨間起床后、三餐之間、臨睡前，特別是午夜均要飲水（300-500ml/次），養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣。

1.2飲好水

避免飲用硬質(zhì)水；為保護(hù)腎臟，要從兒童做起，養(yǎng)成飲用白開水的習(xí)慣；飲品選擇：紅茶，紅茶含大量草酸。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)少飲或不飲。（濃）茶、咖啡促進(jìn)基礎(chǔ)代謝，使尿酸排泄量增加，過量飲用為尿石形成危險(xiǎn)因素，應(yīng)予控制。含酒精飲料過量飲用，使尿酸排泄量增加，易致尿酸結(jié)石形成或復(fù)發(fā)。碳酸飲料過量飲用，可使尿鈣排泄量增加，為結(jié)石形成危險(xiǎn)因素。甜味飲料大多為酸性，大量飲用會引起酸中毒，成為尿石形成危險(xiǎn)因素。市場上瓶裝果汁因?yàn)榫S生素C已變性，嬰幼兒不要飲用，可飲用新壓榨的新鮮水果汁、蔬菜汁，多喝橙汁、檸檬水，避免過多飲用紅茶、咖啡、濃茶、可口可樂、含酒精飲料、碳酸飲料、甜味飲料。

2、術(shù)后飲食干預(yù)與尿石癥關(guān)系的研究

針對尿結(jié)石術(shù)后的預(yù)防問題，越來越多的臨床工作者通過對患者的飲食干預(yù)來預(yù)防和降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率，雖然成效顯著，但2-3年的復(fù)發(fā)率仍然達(dá)到6%-16%，更遠(yuǎn)期的預(yù)防效果未見追蹤報(bào)道。從文獻(xiàn)中的飲食干預(yù)方法來看，除了多飲水是明確建議外，其他都屬于模糊控制。一般情況下，對含鈣結(jié)石患者給予低鈣、低草酸飲食，尿酸結(jié)石患者給予低嘌呤、低動物蛋白飲食等。某些蔬菜、水果會增加馬尿酸的排出量，降低尿液pH，增加患尿結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有專家提出馬尿酸可作為與結(jié)石相關(guān)的蔬菜水果攝入量的生物標(biāo)志物，通過檢測馬尿酸的排出量，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)和管理。有研究針對不同結(jié)石成分提出了具體食物限制名單，但主要是根據(jù)食物所含成分進(jìn)行限制，尚缺乏對人體內(nèi)代謝相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。因此，臨床難以確定患者是否可以通過降低尿液結(jié)晶物質(zhì)生成情況，從而準(zhǔn)確地進(jìn)行食物調(diào)配，達(dá)到長效（10年以上）預(yù)防尿石癥復(fù)發(fā)和降低尿石癥的目的。

3、尿石癥患者的中醫(yī)飲食指導(dǎo)

中醫(yī)認(rèn)為尿石癥患者多是因常食肥甘厚膩酒熱之品，使?jié)駸崽N(yùn)積于下焦，尿液受其煎熬，日積月累，使尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者少食肥甘酒熱之品，飲食宜清淡、易消化，低蛋白、低脂肪為主，切忌辛辣、咸、熱性食物。飲食應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素，如新鮮蔬菜及水果等。并要注意以適宜為度，切勿過饑或過飽，若饑而不食，氣血無從補(bǔ)充，疾病難以恢復(fù)；若飲食自倍，脾胃乃傷，亦會招致疾病復(fù)發(fā)。平時(shí)應(yīng)多飲水，臨床上用金錢草煎湯代替茶水，可明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。因磺胺類藥物易在酸性尿液中形成難溶性的乙?；衔锝Y(jié)晶，或直接形成磺胺結(jié)石，故都應(yīng)慎用磺胺藥。在服藥期間還應(yīng)忌食一些有礙藥效和不利病情的食物，如常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；甘草忌鰱魚；茯苓忌醋等。腎虛夾實(shí)型癥者飲食多選用補(bǔ)脾益腎之品，如枸杞子粥、黑芝麻粥等，忌生冷、油膩之品。

4、補(bǔ)鈣與尿石癥關(guān)系的研究

臨床上最常見的尿石癥是含鈣結(jié)石，在尿石癥總量中達(dá)85%-95%。在保健講座中常聽到“過多補(bǔ)鈣”容易增加患尿結(jié)石的危險(xiǎn)，還提出人體補(bǔ)鈣不要在晚上進(jìn)行，以免晚上代謝減慢、尿液排泄降低，增加患尿石癥的危險(xiǎn)。過度限制食物鈣雖然可以降低尿液鈣的排出，但卻會導(dǎo)致高草酸尿和骨鈣缺失。研究發(fā)現(xiàn)，食物中的鈣含量與尿石癥的發(fā)生率呈反比關(guān)系。每天攝入1000mg-1200mg鈣和減少蛋白質(zhì)及鹽的攝入，可以降低尿液中的草酸鈣，防止腎結(jié)石發(fā)生。

結(jié)束語：

尿結(jié)石生成的主要因素就是過量攝入含有致石物質(zhì)或經(jīng)常性飲水不足。如果患者能針對性地改善生活方式，調(diào)控飲食，正確飲水，則會有效地預(yù)防尿石癥的發(fā)生發(fā)展。對尿石癥患者實(shí)施整體個(gè)性化的飲食護(hù)理及健康教育，可促其康復(fù)并防止復(fù)發(fā)。

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