王樂生

【摘 要】目的：觀察內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)用于晚期食管惡性狹窄的實(shí)際療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇68例晚期食管惡性狹窄患者，隨機(jī)分為觀察組34例，采用中醫(yī)藥結(jié)合內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)進(jìn)行治療，以及對(duì)照組34例，采用內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)進(jìn)行治療，記錄兩組患者1年生存率及再狹窄率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：術(shù)后隨訪1年，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，生存率及再狹窄率組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥結(jié)合內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)用于晚期食管惡性狹窄的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；記憶合金支架；食管惡性狹窄；中醫(yī)藥

本次研究以68例晚期食管惡性狹窄患者為研究對(duì)象，觀察和比較了中醫(yī)藥結(jié)合內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)及單用內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)用于晚期食管惡性狹窄臨床治療的遠(yuǎn)期生存率及再狹窄率，旨在評(píng)價(jià)這一治療方案的有效性及安全性，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2011年4月至2013年3月收治的68例晚期食管惡性狹窄患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）表現(xiàn)吞咽困難，經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理活檢確診；2）已失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)；3）因身體條件因素?zé)o法耐受手術(shù)及術(shù)后放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病，如大面積心肌梗死；2）本人及家屬拒絕相應(yīng)治療。將68例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男性22例，女性12例，年齡53～75歲（平均66.5±5.5歲），食管狹窄長(zhǎng)度2～10cm（平均5.5±2.4年）；對(duì)照組男性23例，女性11例，年齡55～74歲（平均66.2±5.4歲），食管狹窄長(zhǎng)度2～10cm（平均5.2±2.6cm）。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如下表。

表1 觀察組與對(duì)照組性別、年齡等對(duì)比表

例數(shù) 男 女 年齡（Y） 狹窄長(zhǎng)度（cm）

觀察組 34 22 12 66.5±5.6 5.5±2.4

對(duì)照組 34 23 11 66.2±5.4 5.2±2.6

X2/t 0.0657 0.2248595 0.4943773

p >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組及對(duì)照組均行內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)，內(nèi)鏡型號(hào)為EG-290P，日本潘泰克斯生產(chǎn)，鎳鈦記憶合金支架、保險(xiǎn)導(dǎo)絲及支架置入器等。術(shù)后常規(guī)禁食水，輸液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，術(shù)后第8日開始，觀察組在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予胃轉(zhuǎn)安顆粒一號(hào)，每次10g，每日3次，以及人參健脾丸，每次2顆，每日2次，連續(xù)服用6個(gè)月，對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥及支持治療，不給予任何中藥制劑。

1.2.2 治療流程

1）術(shù)前向患者解釋放置支架的操作過程及可能出現(xiàn)的不適，使患者消除恐懼和焦慮，主動(dòng)配合治療；2）常規(guī)行胃鏡檢查以了解狹窄部位及長(zhǎng)度，排除食管支氣管瘺，查血型、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間等，進(jìn)行心電圖排查試；3）選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的支架、導(dǎo)絲、探條或水囊擴(kuò)張器、支架置入器等；4）術(shù)前常規(guī)咽部表面麻醉，肌注阿托品1mg，安定10mg，杜冷丁50mg；5）胃鏡下插入并確認(rèn)導(dǎo)絲通過狹窄部進(jìn)入胃腔后，拔除胃鏡，循導(dǎo)絲水囊擴(kuò)張至適宜寬度，再次插入胃鏡以確定狹窄長(zhǎng)度及部位，計(jì)算出所需支架長(zhǎng)度（超過狹窄兩端各2cm），拔除胃鏡，沿導(dǎo)絲插入推送器并放置支架，術(shù)中密切觀察患者生命體征，清除口腔分泌物；6）術(shù)后囑患者靜臥24h，進(jìn)食后保持坐位25-35min，臥位時(shí)床頭抬高15°左右，48h內(nèi)密切觀察病情變化；7）術(shù)后8h進(jìn)流食，24h進(jìn)半流食，3d進(jìn)普食，忌食生冷，辛辣等；8）預(yù)防性使用抗生素、制酸劑等，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等積極對(duì)癥治療。隨訪記錄患者1年生存率及再狹窄率，對(duì)再狹窄患者行擴(kuò)張術(shù)或再次支架置入。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 1年生存率

本次研究中，觀察組生存26人，死亡8人，生存率為76.47%（26/34），對(duì)照組生存18人，死亡16人，生存率為52.94%（18/34），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果如下表。

表2 觀察組與對(duì)照組1年生存率對(duì)比表

例數(shù) 生存 死亡 生存率

觀察組 34 26 8 76.47%

對(duì)照組 34 18 16 52.94%

X2 4.121212

P <0.05

2.2 1年再狹窄率

本次研究中，觀察組再狹窄13例，未狹窄21例，再狹窄率為38.24%（13/34），對(duì)照組再狹窄23例，未狹窄11例，再狹窄率為67.65%（23/34），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果如下表。

表3 觀察組與對(duì)照組1年再狹窄率對(duì)比表

例數(shù) 再狹窄 未狹窄 再狹窄率

觀察組 34 13 21 38.24%

對(duì)照組 34 23 11 67.65%

X2 4.78125

P <0.05

3.討論

鎳鈦記憶合金支架食管置入術(shù)可解除晚期食管惡性狹窄患者的吞咽困難，同時(shí)屏蔽食管氣管瘺，避免了嗆咳及肺內(nèi)感染，除此之外，支架本身對(duì)腫瘤組織有一定的壓迫作用，減緩腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)[1-3]。因此，對(duì)相當(dāng)一部分食管狹窄病例而言，支架置入術(shù)具有許多優(yōu)勢(shì)和較高的療效，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。由于此類患者多年齡大、體質(zhì)差、且對(duì)相關(guān)操作有一定恐懼心理，圍手術(shù)期應(yīng)注意護(hù)理質(zhì)量，解除心理負(fù)擔(dān)，減少應(yīng)激反應(yīng)，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，以便及時(shí)處理，使病人安全度過整個(gè)手術(shù)過程，臨床工作中，我們總結(jié)了如下體會(huì)。

首先，食管支架置入后可能發(fā)生食管穿孔、出血等，因此患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、嘔血等情況時(shí)，應(yīng)考慮嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)手術(shù)探查[4，5]。其次，食管支架置入可能造成胃內(nèi)容物反流，引起反流性食管炎，為防止支架移位滑脫，患者在進(jìn)食后應(yīng)保持坐位一段時(shí)間，睡眠稍微抬高床頭抬高。此外，食管支架置入可能損傷食管黏膜，造成感染，因此應(yīng)預(yù)防性使用抗生素、黏膜保護(hù)劑等，預(yù)防反流性食管炎、炎性刺激所致食管內(nèi)膜增生及食管腔內(nèi)再狹窄等，加用黏膜保護(hù)劑有助于減少支架內(nèi)再狹窄。最后，由于支架屬于記憶金屬，食物過冷或過熱可能導(dǎo)致支架變形脫落，因此食物應(yīng)選擇溫度適宜、易消化吸收的種類，同時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，許多患者存在術(shù)后胸骨后疼痛不適，能耐受者可不予特殊治療，疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于咳嗽、嘔吐癥狀，應(yīng)予相應(yīng)的對(duì)癥治療防止支架失穩(wěn)脫落。本組患者加用中醫(yī)藥口服進(jìn)一步改善了消化道環(huán)境，促進(jìn)了患者胃腸道吸收功能及血供狀態(tài)，提升了支架放置術(shù)的療效。

總之，中醫(yī)藥結(jié)合內(nèi)鏡下記憶合金支架放置術(shù)這一方案用于晚期食管惡性狹窄的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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