李靜

摘要： 目的： 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法： 通過對(duì)已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)研究成果進(jìn)行分析、總結(jié)，并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)開展研究。結(jié)果：臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能有效地減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論： 在護(hù)理過程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來越完善。

關(guān)鍵詞： 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護(hù)理

1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述

慢性阻塞性肺疾病，全稱慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性進(jìn)行性呼吸道損害并引起氣流受阻的疾病，主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫[1]。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重。（COPD）患者預(yù)后不良，最終常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。這類患者大多是老年人，病程長、預(yù)后差、不同程度地存在肺功能不全癥狀，能否保持氣道通暢是取得最佳療效的關(guān)鍵[2-5]。

2 病因

2.1感染 感染主要源于病毒、細(xì)菌、支原體菌、卡他莫拉菌等。原屬奈瑟菌，曾認(rèn)為不致病，但目前已證實(shí)引起成人下呼吸道感染等三位細(xì)菌，僅次于肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌。

2.2吸煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，可促進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱，還可引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。

2.3職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 主要指煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等。（4）空氣污染。大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。

2.5 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。

2.6發(fā)病機(jī)制 中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶引起慢性粘液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。

3、COPD護(hù)理診斷和護(hù)理措施

3.1 氣體交換受損

3.1.1 幫助患者糾正吸煙習(xí)慣

臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，在治療期間若繼續(xù)吸煙，易導(dǎo)致病情惡化。因此，對(duì)該類患者在入院時(shí)即應(yīng)告誡，吸煙只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙。對(duì)于有煙癮的患者，可幫助慢阻肺病人制定戒煙方案，鼓勵(lì)其將抽煙的習(xí)慣戒掉。例如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。同時(shí)為患者做好吸煙危害的宣教，提高其戒煙的主動(dòng)性。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

3.1.2 預(yù)防感染

臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，白天溫度較穩(wěn)定，夜間不穩(wěn)定?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多飲水，給予物理降溫如溫水擦浴或者酒精擦浴、冰敷等，若患者的體溫持續(xù)不降，>38.5℃時(shí)，做血培養(yǎng)，以便更好的針對(duì)發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，應(yīng)視感染嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)遵醫(yī)囑選用抗生素。服藥期間要觀察患者體溫變化、咳痰濃度變化等，并為COPD患者進(jìn)行輸液，以補(bǔ)充發(fā)熱期間丟失的水分、電解質(zhì)。

3.2清理呼吸道無效

清理呼吸道無效與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無效會(huì)導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害，引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染，常危及患者生命。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人適當(dāng)飲水以達(dá)到清理氣道、稀釋談液的目的，霧化吸入是稀釋痰液、改善通氣的重要手段，是全身治療的輔助和補(bǔ)充，霧化吸入療法直接作用于病變部位，具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著。在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果[2-3]。定時(shí)翻身、拍背、吸痰，協(xié)助患者每1～2小時(shí)翻身1次，防止痰液粘稠附著在支氣管壁上，不易咳出，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)，注意吸痰的正確方式，吸痰時(shí)取合適體位，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、吸痰時(shí)間、插管深度，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次時(shí)間不超過15 s，以免損傷氣道黏膜[4]。

3.3低效性呼吸型態(tài)

臨床上，COPD的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。氧療可以糾正缺氧，緩解呼吸困難，增加機(jī)體的氧儲(chǔ)備，提高運(yùn)動(dòng)耐力[7]。對(duì)于一些COPD可以配合的病人我們還可以通過教會(huì)病人運(yùn)用縮唇呼吸（即吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗的方法）膈式或腹式呼吸（即吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法）。無論選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。

3.4活動(dòng)無耐力

活動(dòng)無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動(dòng)，如翻身，起身。都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息.。

3.5營養(yǎng)失調(diào)

營養(yǎng)失調(diào)低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。護(hù)理人員認(rèn)真指導(dǎo)慢阻肺病人日常進(jìn)食，告知其可適量選用蛋和雞等優(yōu)質(zhì)蛋白，多食蔬菜與水果；食物宜清淡，不宜太咸和太油膩；避免食物過冷或過熱，否則會(huì)刺激患者的氣管而引起咳嗽。指導(dǎo)患者多攝入高熱量，高蛋白，高維生素食物，飲食應(yīng)少食多餐，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)攝入后應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒[7]。

3.6焦慮

焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。COPD患者在住院期間，由于長期患病、經(jīng)濟(jì)收入降低、社會(huì)活動(dòng)減少、病情易反復(fù)等因素易發(fā)怒，產(chǎn)生煩躁、抑郁、失望等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理，多安慰陪伴患者，提高治療信心，必要時(shí)及時(shí)與患者及家屬溝通[8-9]。同時(shí)給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持合適的溫度、濕度，冬季注意保暖，避免冷空氣直接吸入。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。

3.7治療配合

3.7.1 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)咳祛痰和抗感染藥物及強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。用藥時(shí)候應(yīng)注意：⑴鎮(zhèn)靜：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射。⑵呼吸興奮劑：用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。⑶利尿劑：可引起低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，脫水過度致血液濃縮、痰液黏稠而出現(xiàn)排痰不暢等不良反應(yīng)；使用排鉀利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，監(jiān)測電解質(zhì)變化。⑷洋地黃類藥物：病人由于慢性缺氧和感染，對(duì)洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。⑸血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥療的注意事項(xiàng)及藥療效果。

3.7.2并發(fā)癥的護(hù)理

肺性腦病病人絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。

3.7.3自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸。應(yīng)立即安置病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位；遵醫(yī)囑吸氧保證動(dòng)脈血氧飽和度超過90%。

3.8康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練可從以下幾個(gè)方面入手：①活動(dòng)指導(dǎo)。 引導(dǎo)慢阻肺病人做適量的體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。②呼吸肌功能訓(xùn)練?？s唇呼吸和腹式呼吸是呼吸肌功能訓(xùn)練的常見方式。③體力訓(xùn)練是指導(dǎo)呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，引導(dǎo)患者適當(dāng)做些體力訓(xùn)練，比如可做呼吸體操、步行和上下樓梯，開始運(yùn)動(dòng)5-10min，每天4-5次，適應(yīng)后延長至20-30min，每天3-4次，運(yùn)動(dòng)量由慢到快，由小大大逐漸增加，以身體耐力為宜，可以增加患者的體力康復(fù)改善心肺功能，呼吸體操擴(kuò)胸，彎腰，四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，以助力病人康復(fù)體力，改善病人心肺功能。

3.9健康教育對(duì)家屬及患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，做好衛(wèi)生宣教工作，囑患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。堅(jiān)持呼吸鍛煉和適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，介紹各項(xiàng)治療的方法和注意事項(xiàng)，糾正不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，加強(qiáng)用藥、治療和鍛煉的依從性。

3.10護(hù)理體會(huì)

臨床護(hù)理要點(diǎn)：除了臨床上積極進(jìn)行一般護(hù)理外，在臨床工作中我們出現(xiàn)心理護(hù)理引導(dǎo)是一個(gè)重要方面，也是我們?nèi)菀缀鲆暤姆矫?，COPD的患者多年老體弱，病程長，飽受疾病的折磨，入院時(shí)由于缺氧，情緒緊張，患者甚至煩躁從而加重缺氧，責(zé)任護(hù)士接待新患者時(shí)應(yīng)該態(tài)度和藹，關(guān)系體貼，護(hù)送患者到病房，主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的恐懼心理，使患者充分了解治療，護(hù)理措施，以便更好的配合，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)重要的是一方面預(yù)防感冒，由于外界氣候的變化同時(shí)告誡患者控制情緒變化，情緒的不良變化將導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂及消化功能失調(diào)。

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