李桂香

【摘 要】目的 總結(jié)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕處妊娠患者的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院近一年收治的7例子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料，所有患者采用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并給予精心的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均順利完成動(dòng)脈栓塞術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理后痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于子宮疤痕處妊娠患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)做好全方面的護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防，向患者進(jìn)行健康宣教，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮疤痕；妊娠；動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

近年來，由于多方面的因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升，致使子宮疤痕處妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的治療方法為行清宮術(shù)，但在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)大出血且難以控制，為了挽救患者的生命而最終進(jìn)行全子宮切除[1]。而血管栓塞技術(shù)是介入技術(shù)的重要內(nèi)容之一，它是將栓塞材料通過導(dǎo)管送達(dá)到靶器宮或組織，將血流暫時(shí)性或永久性阻斷，使血管閉塞，以達(dá)到治療疾病的目的[2]。介入治療在婦產(chǎn)科的應(yīng)用越來越廣泛，成為清宮術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血的有效補(bǔ)救方法，臨床證實(shí)了動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的安全性。因此，做好患者的護(hù)理工作顯得十分重要。現(xiàn)回顧性分析我院近兩年收治的7例子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料，并將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取近一年我院收治的7例子宮疤痕處妊娠患者為研究對(duì)象，患者的平均年齡為29歲，所有患者的平均住院時(shí)間為10天。

1.2治療方法 患者入院行相關(guān)的檢查，包括肝腎功能、凝血功能、輸血前常規(guī)等，排除禁忌癥。在患者簽署同意書后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，所有患者在局部麻醉下行手術(shù)，在患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注明膠海綿栓塞顆粒，術(shù)后7d進(jìn)行復(fù)查行刮宮術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后給予患者預(yù)防性感染及縮宮治療。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 在行CSP術(shù)中的患者一般均較為年輕，對(duì)疾病本身及治療方法不夠了解，在擔(dān)心生命的同時(shí)也會(huì)擔(dān)心手術(shù)失敗后需要進(jìn)行子宮切除而影響到以后的正常生活。因此，患者常常表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)心、焦慮的不良心理。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)首先為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，與患者建立良好的關(guān)系，耐心聽取患者的主訴，盡可能緩解其緊張情緒。另外，通過簡單的文字或圖片使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及介入治療的必要性，向患者介紹成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作。

2.2嚴(yán)密觀察患者的病情 術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，注意腹痛及陰道流血量，腹痛明顯、陰道流血量不多時(shí)，要警惕是否有隱匿性的腹腔出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的先兆，及時(shí)搶救[3]。術(shù)后仍需要密切觀察生命體征，觀察穿刺部位有無滲血或血腫形成，觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，定時(shí)測(cè)量足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意肢體有無疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無脈及蒼白等動(dòng)脈栓塞的典型癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。指導(dǎo)患者收集每天的衛(wèi)生墊以正確估計(jì)每天的陰道出血量，一旦出血量超過月經(jīng)量，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3皮膚準(zhǔn)備及會(huì)陰護(hù)理 在手術(shù)之前首先應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，出現(xiàn)大出血后應(yīng)在預(yù)防休克的同時(shí)進(jìn)行備皮。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，為防長時(shí)間臥床而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，有條件者可以睡氣墊床，無氣墊床者于術(shù)后6h指導(dǎo)患者用手緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，避免屈膝屈髖[4，5]。注意穿刺處繃帶包扎松緊適宜，太松會(huì)影響止血效果，太緊會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。由于患者陰道長時(shí)間流血，會(huì)陰部潮濕，容易引起局部細(xì)菌生長，導(dǎo)致會(huì)陰、盆腔感染。因此，囑其勤換內(nèi)衣，衣著應(yīng)寬大、舒適，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰1-2次，保證會(huì)陰部的清潔，以免發(fā)生感染。

2.4飲食指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定合理的飲食計(jì)劃，給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、含鐵量高的飲食，如菠菜、木耳、豬肝、紅棗等。必要時(shí)給予輸血，以糾正患者的體質(zhì)，使其能耐受介入治療術(shù)后的不良反應(yīng)。術(shù)后6h無惡心嘔吐者可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到普食。惡心嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，同時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)的清潔。

2.5健康教育指導(dǎo) 肢體穿刺處的遲發(fā)性出血與過早下床活動(dòng)有關(guān)，因此，指導(dǎo)患者12h后可在床上取半臥位，術(shù)后24h方可下床活動(dòng)。疼痛是栓塞術(shù)后較多見的反應(yīng)，向患者講明術(shù)后疼痛的原因，以消除其顧慮，疼痛較明顯時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。同時(shí)要做好患者的出院指導(dǎo)，囑患者多休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，多食新鮮蔬菜和水果。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其做好會(huì)陰部的護(hù)理，禁止性生活和盆浴1個(gè)月，做好避孕工作。下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠。

3結(jié)果

所有患者均順利完成動(dòng)脈栓塞術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理后痊愈出院。

4小結(jié)

子宮疤痕處妊娠的發(fā)病率越來越高，傳統(tǒng)的清宮術(shù)在術(shù)中易發(fā)生不可控制的大出血，進(jìn)行全子宮切除的幾率較大。而CSP是進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后出血的有效補(bǔ)救方法，其具有創(chuàng)傷小、出血少、保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。本研究中18例患者均順利動(dòng)脈栓塞術(shù)，并經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理后痊愈出院。在治療的過程中為保證手術(shù)的效果，必須做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察和相應(yīng)的護(hù)理措施，并把健康宣教貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理過程中，取得患者的信任，使之以積極的態(tài)度配合治療，從而取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李麗紅，魏冬花，林霞，程文燕.子宮瘢痕妊娠病人行動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理.2013（17）

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