魏鈴程

【摘要】目的探討iQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀（簡(jiǎn)稱(chēng)iQ200）在管型檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)200例iQ200檢測(cè)顯示管型陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行屏幕圖像的審核修改并記錄結(jié)果，同時(shí)用手工顯微鏡法對(duì)200例標(biāo)本進(jìn)行管型鑒別和確認(rèn)。結(jié)果iQ200檢測(cè)尿液管型陽(yáng)性標(biāo)本200例，人工通過(guò)屏幕圖像信息，對(duì)管型陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行重新修飾和審核。修審后管型陽(yáng)性標(biāo)本為166例，手工顯微鏡法確認(rèn)管型陽(yáng)性標(biāo)本為154例。以手工顯微鏡法為標(biāo)準(zhǔn)，iQ200未修審管型假陽(yáng)性率為27.71%，圖像審核后管型假陽(yáng)性率為7.23%。結(jié)論iQ200受檢測(cè)原理和技術(shù)所限，以及尿液含有許多復(fù)雜成分的干擾，在管型檢測(cè)中出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性率。

【關(guān)鍵詞】尿液沉渣分析儀；管型；顯微鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0028-01

管型是尿液沉渣顆粒中與腎臟等疾病密切相關(guān)的，并最有臨床意義的有形病理成份。正常人尿中偶見(jiàn)到透明管型，其余類(lèi)型一般為無(wú)。iQ200作為高效、簡(jiǎn)便快速、高精密度、低攜帶污染率和有良好線(xiàn)性范圍的分析儀，對(duì)常規(guī)尿液沉渣檢驗(yàn)的過(guò)篩檢查和疾病治療監(jiān)控，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。我們通過(guò)對(duì)管型的對(duì)比檢測(cè)，探討iQ200在管型檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供準(zhǔn)確結(jié)果。

材料和方法

一、標(biāo)本來(lái)源

2014年10月1日至2014年12月31日就診的腎病內(nèi)科門(mén)診患者，用一次性尿液杯收集中段晨尿。

二、儀器與試劑

iQ200及配套試劑；尿沉渣定量分析板、離心機(jī)；顯微鏡；10mL刻度尿沉渣離心管。

三、方法

1.iQ200按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行日常的質(zhì)控（陰性和陽(yáng)性質(zhì)控）和焦距調(diào)焦操作。將每天留取的尿液標(biāo)本按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)（整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程2h內(nèi)完成）。管型分析的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)由IRIS公司提供，透明管型0～2/μL，未分類(lèi)管型0～1/μL，顆粒管型0～1/μL，細(xì)胞管型（上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型）0～1/μL，超出即為陽(yáng)性。

2.對(duì)每天留取的尿液標(biāo)本按表一中的9種情況進(jìn)行分類(lèi)并選取樣本直至選足200例標(biāo)本為止，對(duì)這200例尿液標(biāo)本進(jìn)行屏幕圖像的審核修改，并記錄修改后的結(jié)果。

3.按照《尿液沉渣檢查的標(biāo)準(zhǔn)化建議》[？1]對(duì)200例iQ200檢測(cè)管型陽(yáng)性標(biāo)本（未修審的）進(jìn)行手工顯微鏡的比較和確認(rèn)檢測(cè)。取10mL尿液放入離心管內(nèi)，1500×？g離心5min，留0.2mL混勻后滴入尿沉渣定量計(jì)數(shù)板中鏡檢，確認(rèn)計(jì)數(shù)。

結(jié)果

iQ200檢測(cè)尿液以陽(yáng)性值標(biāo)準(zhǔn)判定管型陽(yáng)性標(biāo)本200例，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)人員通過(guò)屏幕圖像信息，對(duì)管型陽(yáng)性標(biāo)本仔細(xì)進(jìn)行重新復(fù)核，提高了儀器檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，復(fù)核后管型陽(yáng)性標(biāo)本為166例。手工顯微鏡法對(duì)200例標(biāo)本的確認(rèn)管型陽(yáng)性標(biāo)本為154例。以手工顯微鏡法為標(biāo)準(zhǔn)，iQ200未復(fù)核管型假陽(yáng)性率為27.71%[（200-154）/166]；圖像審核后管型假陽(yáng)性率為7.23%[（166-154）/166]。未復(fù)核管型假陽(yáng)性率明顯高于審核后；圖像編輯審核后管型陽(yáng)性與手工顯微鏡法確認(rèn)管型陽(yáng)性結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。管型陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)？表1。

表1iQ200與手工顯微鏡的管型檢測(cè)結(jié)果比較（例）

顯示陽(yáng)性類(lèi)型iQ200未復(fù)核結(jié)果圖像審核后結(jié)果手工顯微鏡結(jié)果未分類(lèi)管型和透明管型均為陽(yáng)性211918未分類(lèi)管型和顆粒管型201918未分類(lèi)管型和細(xì)胞管型191514未分類(lèi)管型陽(yáng)性373229透明管型陽(yáng)性302625顆粒管型332321細(xì)胞管型403229合計(jì)200166154討論

尿液管型是尿沉渣中的主要有形成分，管型的種類(lèi)、組成、形狀、大小、數(shù)量等，對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、治療和預(yù)后觀(guān)察均有重要意義。iQ200應(yīng)用數(shù)碼照相機(jī)對(duì)流經(jīng)平板式流式細(xì)胞儀的每份標(biāo)本捕捉一定數(shù)量的數(shù)字化畫(huà)面，然后由自動(dòng)微粒識(shí)別軟件（APR）進(jìn)行鏡檢圖像的分析處理，完全模仿人工顯微鏡的鏡檢方式。同時(shí)iQ200具有修飾審核功能，對(duì)可疑的成分圖像信息，重新人工判斷和修改，在一定程度上提高儀器檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究以顯微鏡鏡檢為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的比較，iQ200未復(fù)核的管型假陽(yáng)性率為27.71%，圖像審核后的管型假陽(yáng)性率為7.23%。說(shuō)明儀器的修改功能在尿液管型出現(xiàn)異常時(shí)有著重要的作用，避免了部分誤診。

iQ200因受系統(tǒng)尿液有形成分的數(shù)據(jù)庫(kù)容量限制和尿液中多種復(fù)雜的成分影響，在日常儀器檢測(cè)中出現(xiàn)尿液有形成分的錯(cuò)判和誤判。儀器中易引起管型分類(lèi)和計(jì)數(shù)假陽(yáng)性的原因有：（1）尿液中的類(lèi)似管型物質(zhì)誤認(rèn)為管型；（2）尿液中其他有形成分堆積在一起形似管型，儀器誤判為未分類(lèi)管型；（3）尿液中混入絲、麻、毛等各種纖維污染物，在儀器圖像上易誤認(rèn)為管型；（4）尿液中大量的細(xì)小雜質(zhì)導(dǎo)致圖像模糊，難以辨別管型形狀和類(lèi)型。因此審核結(jié)果一定要仔細(xì)，對(duì)假陽(yáng)性圖像要用顯微鏡重新進(jìn)行正確的分類(lèi)。一切管型均易在堿性及低滲尿中溶解消失，要盡要保證標(biāo)本新鮮，不能放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所以采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)，這樣才能保證儀器結(jié)果的可靠性。

通過(guò)iQ200管型成份修審前、后結(jié)果的對(duì)比，以及與手工顯微鏡法結(jié)果的比較，可得知iQ200主要受檢測(cè)原理和技術(shù)所限。遇到儀器尿液檢測(cè)顯示管型陽(yáng)性的標(biāo)本，必須在圖像信息中重新復(fù)審，而且對(duì)于圖像異常難判別的結(jié)果，要以傳統(tǒng)顯微鏡法對(duì)管型進(jìn)行確認(rèn)和分類(lèi)檢查[2，3]。

參考文獻(xiàn)

[1]叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（4）：249-250.

[2]顧可梁.尿沉渣鏡檢[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15（2）：68-70.

[3]王春燕，張淼發(fā).SysmexUF-10尿沉渣分析儀對(duì)尿路感染療效的監(jiān)測(cè)[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15（2）：79-80.