鄒召權(quán)

摘 要：目的：觀察玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相較于單純中藥及消炎止痛藥的療效是否更好。方法：將所選患者105例，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組2組各30例，對(duì)照1組服用根據(jù)辨證服用中藥，1次1劑，一天2次，對(duì)照2組及治療組均采用常規(guī)治療，給予塞來(lái)昔布1?？诜?一天兩次，鹽酸氨基葡萄糖1片口服 一天兩次，治療組在對(duì)照2組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉20mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每周1次，連續(xù)5次為一個(gè)療程。結(jié)果：治療組與對(duì)照1、2組優(yōu)良率分別為97.8%，66.7%，83.3%，治療組與對(duì)照1、2組分別比較有顯著性差異（P<0.01），具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛，緩解疼痛和修復(fù)損傷的軟骨。

關(guān)鍵詞： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；疼痛；關(guān)節(jié)腔注射

從2013年2月至今，在我院經(jīng)過(guò)隨機(jī)分組的部分門(mén)診及住院病人，用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎45例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本案患者105例均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1995）制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性32例，女性73例，年齡50～82歲，平均64.5歲。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髕摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性，膝研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；單側(cè)62例，雙側(cè)43例。隨機(jī)分為研究組45例和對(duì)照2組共60例，兩組患者的性別、年齡、體重、病情、病程等方面，無(wú)明顯差異（T>0.05），具有可比性。

1.2方法

3組中對(duì)照1組服用根據(jù)辨證服用中藥，1次1劑，一天2次；對(duì)照2組及治療組均采用常規(guī)治療，給予塞來(lái)昔布1?？诜?一天兩次加鹽酸氨基葡萄糖1片口服 一天兩次，治療組在對(duì)照2組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉20mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)5次為一個(gè)療程。治療方法：根據(jù)臨床需要，采用髕上或髕下各處進(jìn)針點(diǎn)，有關(guān)節(jié)積液者，進(jìn)針后抽吸關(guān)節(jié)液后再緩慢注入玻璃酸鈉，完成后各方位被動(dòng)緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2分鐘，然后患者自主緩慢活動(dòng)5分鐘，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意休息，盡量避免上下樓梯及深蹲等活動(dòng)，避免觸摸穿刺點(diǎn)，每周注射1次，5次為一個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感。2.顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活。3.有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。4.無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。在治療過(guò)程中因效果不明顯服用其他藥物或行其他治療方式者視為無(wú)效。

2.結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組45例，其中臨床治愈42例，顯效1例，有效1例，無(wú)效0例，優(yōu)良率97.8%；對(duì)照1組30例，臨床治愈16例，顯效4例，有效5例，無(wú)效5例，優(yōu)良率66.7%.對(duì)照2組30例，臨床治愈21例，顯效4例，有效2例，無(wú)效3例，優(yōu)良率83.3%.，治療組與對(duì)照1、2組分別比較均具有差異性顯著（P<0.01），有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

治療組中有1例病人注射后出現(xiàn)酸脹不適，持續(xù)約2小時(shí)，經(jīng)局部理療后癥狀緩解；余未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。在中老年人群中多發(fā)，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋疼痛（有時(shí)有腫脹）、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛或時(shí)有打軟腿現(xiàn)象等。也有患者表現(xiàn)為彈響，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢可能。在膝關(guān)節(jié)部位還常帶有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板退變損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、膝內(nèi)/外翻等。它的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、勞累等因素引起。另外，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的重要原因。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的進(jìn)行性退變，受累關(guān)節(jié)滑膜分泌增多，而致滑液成分改變，關(guān)節(jié)滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對(duì)滑膜組織及軟骨的穩(wěn)定作用減弱，致關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和抵抗機(jī)械作用的生物學(xué)功能發(fā)生障礙，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生骨形成。玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié)之一。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；能減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛；通過(guò)其抑制白細(xì)胞移動(dòng)及趨化作用，減少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸鈉生成；并具有與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛；與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過(guò)程，同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨。另外，玻璃酸鈉無(wú)菌包裝嚴(yán)格，自帶注射器，針芯和藥液不直接接觸，只要進(jìn)針時(shí)消毒嚴(yán)格，可降低感染概率。臨床上玻璃酸鈉腔內(nèi)注射主要適用于早中期患者，并不適用于關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、嚴(yán)重的軟骨破壞或骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等晚期病例。臨床上玻璃酸鈉可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，延緩病情發(fā)展。但預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎還是要從日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨，更不能進(jìn)行負(fù)重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；注意防寒濕保暖，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。中老年患者每天還可注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，而防止膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)一步加重。

參考文獻(xiàn)：

1.劉威，趙印震，盧博，分期治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]，四川中醫(yī)，2007.25（8）：91-92

2.裴凌鵬，白巖，鄭玲玲，張萬(wàn)強(qiáng)，朱嘉，李莉.蝦青素膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012.5（6）：483-485