李陽等

摘要：目的：探究艾愈膠囊配合針刺治療胃癌化療后白細胞減少癥的臨床療效。方法：將120個納入研究的病例進行隨機分組，對照組（40人）采用利血生20mg，鯊肝醇40mg治療，1次/d；針刺組（40人）加用針刺治療，針藥組（40人）在對照組基礎上加用艾愈膠囊配合針刺治療，均為1次/d ，14d為一療程，觀察治療后癥狀積分、白細胞計數(shù)的改善情況，并觀察是否出現(xiàn)不良反應。結果：1.針藥組、針刺組及對照組有效率分別是92.50%、75.00%、50.00%；癥狀積分和白細胞計數(shù)的改善程度，針藥組>針刺組>對照組，針藥組及針刺組療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）；針藥組與針刺組療效比較，針藥組更佳（P<0.05）。結論：艾愈膠囊配合針刺治療能顯著緩解患者癥狀，并能提高白細胞計數(shù)，安全無副作用，更適合于胃癌化療后白細胞減少癥的治療，有較大的臨床意義，值得推廣。

關鍵詞：艾愈膠囊；針刺；化療后白細胞減少癥；臨床觀察

Abstract： Objective： To explore the YiYu capsule with acupuncture treatment of gastric cancer after chemotherapy leukopenia disease clinical curative effect.Methods： 120 cases were randomized into the study， the control group （40） which is the blood born 20 mg， shark liver alcohol 40 mg treatment， 1 / d；Acupuncture group （40） was treated with acupuncture， the needle treatment group （40） in the control group on the basis of plus YiYu capsule with acupuncture treatment， 1 times/d， 14 d for a period of treatment， observation of treatment after symptoms integral， the improvement of the white blood cell count， and observe whether any adverse reaction.Results： 1. The needle medicine group， the acupuncture group and the control effectiveness respectively is 92.50%、75.00%、50.00%；Symptom integral and the improvement of the white blood cell count， needle medicine group > acupuncture group > the control group， the treatment group and the curative effect of acupuncture group were better than that of control group （P < 0.05）；Needle medicine group compared with acupuncture treatment group， the treatment group is better （P < 0.05）.Conclusion： YiYu capsule with acupuncture treatment can significantly alleviate the symptoms， and can improve the white blood cell count， safe without side effects， more suitable for the treatment of gastric cancer after chemotherapy leukopenia disease， has a great clinical significance， is worth promoting.

Keywords ： YiYu capsule；Acupuncture；After chemotherapy leukopenia disease；Clinical observation

胃癌是一種臨床上較為多見的惡性腫瘤，發(fā)病與飲食、吸煙、遺傳等因素相關，近年來病發(fā)病率日漸升高，在我國所有癌癥發(fā)病率中排名第二，農(nóng)村是本病的高發(fā)區(qū)域，且死亡率明顯高于城市患者。疾病早期，癥狀多不明顯，患者可正常生活及工作，隨著病情加重，機體長期處于負氮平衡，晚期可出現(xiàn)腫瘤惡液質(zhì)，預后較差。對于早中期患者而言，手術是治療本病根治的唯一辦法，但由于不少患者對自身疾病的不重視，往往就診時已為癌癥晚期，出現(xiàn)了廣泛的臟器轉移。對于晚期癌癥，化療是必要的，但是化療可導致諸多的副作用，如談研究探討的白細胞減少癥，常規(guī)西藥升高白細胞的效果較差，雖然人粒細胞集落刺激因子的升白細胞療效已得到多項研究證實，但是費用昂貴，很難普及臨床。筆者采用艾愈膠囊配合針刺治療胃癌化療后白細胞減少癥的臨床療效，療效顯著，且目前有關此類研究報道甚少，就此報告相關經(jīng)驗。

1.臨床資料

1.1一般資料

觀察病例均為我院2013年7月到2014年6月確診為胃癌的患者（均經(jīng)病理確診）。針藥組40例，男22例，女18例，年齡51.65±9.15歲，病程9.65±2.82個月；針刺組40例，男23例，女17例，年齡51.86±9.05歲，病程9.36±2.15個月；對照組40例，男24例，女16例，年齡51.35±9.07歲，病程9.65±1.89個月。兩組年齡、性別、病程等均經(jīng)過正態(tài)分布檢測及可比性檢驗。

1.2診斷標準

胃癌診斷參照《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》（醫(yī)政司編寫）；白細胞減少癥診斷標準參照WTO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應的表現(xiàn)和分度標準：0度：WBC≥4.0×10 9 /L；Ⅰ度：WBC（3.0-3.9）×10 9 /L；Ⅱ度：WBC（2.0-2.9）×10 9 /L；Ⅲ度：WBC（1.0-1.9）×109/L；Ⅳ度：WBC<1.0×109/L。

1.3納入標準

①符合診斷標準，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病者；③正接受化療者，且白細胞計數(shù)降低（分度為Ⅰ-Ⅳ）者。

1.4排除標準：

①不符合診斷標準者；②受試者自身有嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾??；③有嚴重的精神病，且不能配合治療者；④未進行化療，且白細胞計數(shù)正常者；⑤因其他血液系統(tǒng)疾病引起白細胞減少者。

2.治療方法

對照組（40人）：采用利血生20mg，鯊肝醇40mg口服治療，1次/d，14d為一療程；

針刺組（40人）：對照組加用針刺治療，均用華佗牌一次性銀針進行操作，進針前囑患者平臥，安撫并消除其緊張及顧慮，以免發(fā)生暈針。定穴以“補益氣血、調(diào)和陰陽”為原則，取關元、血海、三陰交、百會，百會平刺進針，其余三穴直刺1.5寸，施以補法，得氣后留針30min。每日一次，14d一療程。

針藥組（40人）在對照組基礎上加用艾愈膠囊配合針刺治療，針刺取穴及操作與針刺組相同，艾愈膠囊（貴州益佰），3粒/次，3次/d，14d為一療程，

3結果

3.1療效評定標準

白細胞療效標準參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》（鄭筱萸編制）。顯效：WBC >4.0×10 9 /L，臨床癥狀消失；有效：WBC <4.0×10 9/L，但仍較前提高0.5-1.0×109/L，癥狀好轉；無效：不符合上述標準者[1]。選擇乏力、氣短、心悸、自汗、失眠五個癥狀，記錄治療前后緩解情況，按病情程度無、輕重中分別用0、1、2、3表示。

3.2統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件；其中癥狀積分及WBC比較用t檢驗，綜合療效用卡方檢驗。

3.3治療結果

3.3.1白細胞變化情況比較

3.3.2癥狀積分改善情況

表2三組癥狀積分改善情況（x+s）

3.3.3綜合療效

表3綜合療效比較（例，%）

由表1可知，治療后三組白細胞計數(shù)均升高，但升高幅度針藥組>針刺組>對照組，針藥組的白細胞計數(shù)更符合正常人群的白細胞平均值，療效優(yōu)于對照組及針刺組。針藥組與針刺組比較，t=2.317，P=0.021；針藥組與對照組比較，t=2.976，P=0.005；針刺組與對照組相比，t=2.238，P=0.033，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由表2可知，組內(nèi)比較顯示，治療前后患者癥狀大多都得到了緩解，對照組治療前后對于失眠及心悸療效無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組間比較，緩解程度針藥組>針刺組>對照組，針藥組療效優(yōu)于其余兩組，針刺組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表3可知，綜合療效從高到低排列，針藥組>針刺組>對照組，三組間兩兩進行卡方檢驗，針藥組綜合療效優(yōu)于對照組及針刺組，針刺組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中未出現(xiàn)不良反應。

4討論

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，全胃均可發(fā)病，臨床癥狀個體差異較大，發(fā)病早期癥狀多不明顯，可僅表現(xiàn)為胃脘脹痛，容易與功能性消化不良相混淆。隨著病情日漸加重，患者可出現(xiàn)持續(xù)且較為劇烈的疼痛，需以止痛藥緩解，嚴重影響生活質(zhì)量。胃癌對化療較為敏感，科學的化療方案能改善因瘤體引起的臨床癥狀，提高患者生存率，甚至治愈疾病。但化療的副作用較大，其中以白細胞減少癥最為多見，白細胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，對于細菌、病毒、癌細胞等均有殺滅作用，若白細胞計數(shù)降低，會導致免疫力降低，容易誘發(fā)感染，加重病情，所以從某種程度上講，能否升高白細胞計數(shù)對于病情的預后起了決定性的作用[2]。

筆者運用艾愈膠囊配合針刺治療獲得了較好的臨床療效，經(jīng)治療后，患者癥狀積分及白細胞計數(shù)均得到改善，明顯優(yōu)于針刺組及西藥對照組，但針刺組療效優(yōu)于對照組。針刺組取穴關元、血海、三陰交、百會，關元氣海具有補益氣血功效，三陰交養(yǎng)陰，百會調(diào)和陰陽。四穴同用，共奏補益氣血功效，氣血雙補，則衛(wèi)氣得充，癌毒可消?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺可提高機體免疫力，改善骨髓造血功能，提高白細胞計數(shù)，故而針刺組療效優(yōu)于對照組。針藥組針藥結合，艾愈膠囊由苦參、淫羊藿、當歸、山慈菇、人參、白英、白術組成。化療日久易損傷脾腎，脾為氣血生化之源，脾胃受損，則氣血生化不足，故而乏力、納呆、面色蒼白，腎虛則腰膝酸軟，脫發(fā)[3]。艾愈膠囊中的淫羊藿與人參、白術合用同補脾腎，人參、白術大補元氣，淫羊藿溫腎陽、補益精血；氣虛日久，陰血亦虛，故以當歸補血；白英、山慈菇解毒消癰抗癌，以上藥物配合使用，扶正與抗癌雙管齊下，標本兼治。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可刺激骨髓增生，并促進T細胞增殖分化，從而提高機體免疫力[4]；人參富含的人參皂苷對腫瘤的有顯著的抑制作用，并有提高免疫力幾抗疲勞的作用；山慈菇對多種腫瘤均有抑制作用，還能緩解腫瘤引起的疼痛；王建農(nóng)[5]發(fā)現(xiàn)，白英中甾體總生物堿各劑量組對腫瘤均有抑制效果；苦參富含的苦參總堿能對抗化療導致的白細胞降低，且具有較好的抗腫瘤效果?？梢姲z囊的作用機理無論從中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學角度均有充實的理論基礎。

由于受精力及時間限制，本研究樣本量不足，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可進行多中心的研究，并進一步探討不同劑量組健艾愈膠囊對各類腫瘤的臨床療效。

參考文獻：

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[5]王建農(nóng)，臧雅麗，顧士萍等.白英甾體總生物堿對人肺癌細胞A549裸鼠異種移植瘤的藥效研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2013，24（5）：469-472.