楊濤

摘要：目的：探討阿托伐他汀治療高血脂的臨床療效。方法：選取96例高血脂患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組兩組，對照組患者采取辛伐他汀治療，觀察組患者采取阿托伐他汀治療，對比兩組療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平顯著低于對照組（P<0.05），HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平顯著高于對照組（P<0.05），臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)總發(fā)生率方面兩組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀、辛伐他汀治療高血脂的臨床安全性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率方面均為較低，而阿托伐他汀的臨床降脂效果更好，可根據(jù)患者具體情況來使用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；高血脂

隨著人民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血脂癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。該病屬于臨床常見心血管疾病，其是指血脂水平高于正常范圍，是患者機體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)，且該病屬于心血管疾病的危險因素。阿托伐塔頂屬于一種新型的β-羥-β甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-CoA），具有較高的降低三酰甘油、降膽固醇的作用，對高血脂癥具有較好的治療效果。因此本文探討了阿托伐他汀治療高血脂的臨床療效，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料及方法

1.1一般資料

2013年5月～2014年5月收治于我部上級中心醫(yī)院的96例高血脂癥患者為研究對象，所有患者均符合《中國成人血脂異常防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將96例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組各48例，對照組男32例，女16例，年齡50～76歲，平均年齡（65.2±3.3）歲。觀察組男30例，女18例，年齡49～75歲，平均年齡（64.8±2.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有嚴(yán)重肝腎疾病患者，排除有嚴(yán)重心腦血管疾病、不穩(wěn)定型心絞痛、肌鈣蛋白異常的患者，排除甲狀腺功能異常、庫欣綜合征患者，排除藥物過敏體質(zhì)患者。

1.3方法

所有患者均實施飲食、運動指導(dǎo)，加強有氧合理運動，指導(dǎo)患者使用低脂類食品。在此基礎(chǔ)上，對照組采取辛伐他汀口服治療，20mg/次，1次/d，睡前口服治療。觀察組患者采取阿托伐他汀口服治療，10mg/次，1次/d，睡前口服。所有患者在此治療期間不再采取其他降脂類藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者的治療前后的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平，統(tǒng)計患者治療期間是否有肝區(qū)不適、肌肉疼痛、腸胃不適等不良反應(yīng)。

療效指標(biāo)方面，顯效：治療后較治療前TC降低超過20%，TG降低超過40%。HDL-C增高超過0.25mmol/L，LDL-C降低超過20%。有效：LDL-C、TC降低了10%～20%，TG降低了20%～40%，HDL-C增高0.10～0.25mmol/L。無效：未達到有效的水準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效對比

經(jīng)治療后，觀察組患者治療顯效32例，顯效率66.67%，治療有效14例，有效率43.75%，治療總有效46例，總有效率95.83%。對照組患者治療顯效26例，顯效率54.17%，治療有效13例，有效率27.08%，治療總有效39例，總有效率81.25%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（2=10.475，P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后血脂水平

由表1可見，各組治療后的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平較治療前均有顯著改善（P<0.05），觀察組患者TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組（P<0.05），HDL-C水平顯著高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)

觀察組患者有1例出現(xiàn)胃腸不適，1例肌肉疼痛，1例肝區(qū)不適，不良反應(yīng)總發(fā)生3例，總發(fā)生率為6.25%。對照組有1例胃腸不適，1例肝區(qū)不適，總發(fā)生2例，總發(fā)生率為4.17%，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著性差異（2=0.438，P>0.05）。

3.討論

高血脂癥屬于臨床常見心血管病之一，與不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣有管，如長時間食用高糖、高鹽、高脂類食物，或長期缺乏鍛煉等，根據(jù)近年來國內(nèi)外大規(guī)模的臨床研究表明，他汀類藥物可以有效的降低患者的LDL-C及TC水平，具有明顯的調(diào)脂效果，可以有效的降低患者的脂質(zhì)含量，具有較好的抗氧化作用，能夠通過對HDL-C抑制金屬離子介導(dǎo)的LDL-C的氧化修飾，具有攝取、貯存、轉(zhuǎn)運、清除過氧化脂的效果。其次還具有較好的抗炎作用，可以對患者的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子有一定的抑制作用，從而可以有效的減輕患者的炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀作為他汀類藥物的一種，屬于調(diào)脂作用強中的一種，有相關(guān)研究報道表示[1]，阿托伐他汀對HMG-CoA還原抑制作用的50%抑制濃度（IC50）為73nmol/L，普伐他汀2650nmol/L，采用40mg/d辛伐他汀可以使血降甲基二羥戊酸濃度減少49%、80mg/d阿托伐他汀可以使血降甲基二羥戊酸濃度減少59%，也有其他的臨床研究表示使用阿托伐他汀對患者的降膽固醇效應(yīng)要強于辛伐他汀[2]。從阿托伐他汀此種藥物來看，該藥物屬于新型的一種人工合成HMG-CoA還原抑制劑，其具有一個氮雜環(huán)、一個苯環(huán)，藥物進入機體后，不需代謝就擁有生物活性，且阿托伐他汀的分子量也比其他多數(shù)他汀類藥物的分子量更大，因此，阿托伐他汀見效快，具有更強的降脂效果，且持續(xù)時間長。不少報道表示，阿托伐他汀能夠?qū)颊叩膬?nèi)源性膽固醇合成有抑制作用，可以顯著的使患者TG水平得到降低，可以減少患者頸動脈粥樣斑塊面積，能夠減少頸動脈內(nèi)膜-中層厚度，能夠使患者的動脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)。其次阿托伐他汀可以降低患者血中LDL-C，可以使患者的小斑塊內(nèi)脂核得到有效縮小，可增加內(nèi)皮細(xì)胞，減少斑塊表面張力，加固斑塊纖維毛，對于穩(wěn)定斑塊有較好作用。而高血脂癥屬于動脈粥樣硬化的危險因素，對于合并有動脈粥樣硬化的高血脂患者，阿托伐他汀可以考慮使用。

從辛伐他汀此種藥物來看，該藥物屬于由洛伐他汀衍生的一種半合成化合物，屬無活性的內(nèi)酯，口服辛伐他汀，藥物需要通過患者的肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拈_放酸形式，藥物發(fā)揮作用要慢于阿托伐他汀，但毒副作用并未與阿托伐他汀有顯著差異[3～4]。從本文研究結(jié)果來看，采用阿托伐他汀治療的觀察組患者血脂水平各項指標(biāo)優(yōu)于辛伐他汀治療的對照組（P<0.05），臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），而不良反應(yīng)方面兩組則無顯著性差異（P>0.05），說明辛伐他汀及阿托伐他汀治療高血脂癥的安全性差異不大，都屬于較為安全的藥物，而阿托伐他汀對患者的血脂水平改善效果更佳，臨床效果更好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 喻明書.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（4）：371-373

[2] 吉鳳，徐小林.三種他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，（28）：50-52

[3] 陳秀娟.阿托伐他汀對高血脂合并穩(wěn)定型心絞痛及無癥狀性冠心病患者血清脂聯(lián)素及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國動脈硬化雜志，2012，20（9）：849-851.

[4] 戢妍麗.阿托伐他汀在改善高血壓合并高血脂患者血管內(nèi)皮功能中的作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（22）：6018-6019，6022.