陸瑞玲

【摘 要】妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增加，由于飲食不當而造成的不良后果也越來越多。妊娠期糖尿病患者中包括顯性糖尿病患者和潛在糖尿病及妊娠期糖尿病，就她們的飲食給予具體的指導。

【關鍵詞】妊娠期；糖尿?。伙嬍匙o理

Abstract：The incidence of diabetes in pregnancy is increasing year by year，and the adverse consequences caused by improper diet is also increasing.Patients with gestational diabetes mellitus，including overt diabetes and potential diabetes and gestational diabetes，give specific guidance to their diet.

Key words：Pregnancy Diabetes mellitus Diet nursing

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為0.15%-12.3%，易造成巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥及低血鈣等。

1妊娠期糖尿病的類型

1.1顯性糖尿病 孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。

1.2潛在糖尿病 此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經過一定時間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。

1.3妊娠期糖尿病 妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。

1.4糖尿病前期 這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)性（臨床）糖尿病[1]。

2飲食護理

飲食護理飲食治療對糖尿病是最重要、最基礎的治療措施，對GDM病人一方面要控制血糖，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加；另一方面又要注意胎兒本身的營養(yǎng)需要，同時要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，保證均衡飲食，有效控制血糖，使母子能順利通過妊娠，是妊娠期婦女飲食管理關鍵。因此GDM病人飲食要注意以下原則：①少量多餐，多維生素和適最的微量元素，多粗纖維；②每日糖類40%～50%，蛋白質20%～30%，脂肪25%-30%水果含糖量低的為主，如西紅柿、青瓜等；③飲食要清淡少鹽、少糖、少油，每日食鹽控制在6 g以下，食油少于25g以下。

2.1適當控制碳水化合物的攝入 碳水化合物的攝入總量以每日攝入200～300g為宜。在總攝入量既定的情況下，增加餐次，減少每餐進食量；嚴格限制單糖及雙糖的使用量，如米、面、玉米面等，同時加一些土豆、芋頭、山藥等根莖類蔬菜混合食用，使糖消化吸收緩慢，有利于病情的控制。而食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等雙糖、單糖食物應盡量避免食用。

2.2增加蛋白質攝入量 蛋白質不僅是維持子宮和胎盤正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質，而且對胎兒的正常發(fā)育也非常重要。因此蛋白質供給量應較正常孕婦多，每日以100～110g為宜，而食物中蛋白質的最好來源是牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品。

2.3增加膳食纖維的攝入量 膳食纖維具有很好的降血糖作用，如：茄子、空心 菜、洋蔥、香菇等，而綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質和粗纖維，既能調劑孕婦的口味，又含糖量低，可多進食。水果應于餐后3小時左右食用，每日食用量以200—400克為宜，并計算入總熱量中。

2.4供給充足的維生素、無機鹽和微量元素 維生素：尤其是維生素B1、B2、尼克酸在糖代謝中起重要作用，如燕麥片、小米、玉米含有豐富的維生素B1；而奶類、肉類、蔬菜水果中含豐富的維生素B2和尼克酸。糖尿病患者因排尿過多，易使鉀、鈉、鈣、磷無機鹽丟失而影響體液酸堿平衡。微量元素中的鋅、锘、鎂參與體內胰島素生物合成和體內能量代謝。肉類、海產品含鋅高；而牡蠣、蛋黃含锘豐富可以多食用。牛奶是鈣的主要來源，鈣每天應保證1200毫克。妊娠期糖尿病不宜多吃的食物：咖啡、茶、可口可樂和含蘇打的飲料中含大量咖啡因，咖啡因對心臟和中樞神經都有刺激作用，在妊娠期應盡量避免食用。

妊娠后，由于胎兒的生長發(fā)育，孕婦對各種營養(yǎng)物質的需要增加，保證孕婦足夠的營養(yǎng)物質供給，是保障胎兒健康發(fā)育的必備基礎。目前一般采用孕婦標準體重計算總熱量（標準體重的公斤數(shù)= 身高厘米數(shù)- 105）。如孕婦為低體重（< 80%標準體重），總熱量為每日167kJ/kg；如孕婦為正常體重（80% ～120%標準體重），總熱量為每日126kJ/kg；如孕婦為高體重（> 120%標準體重），總熱量為每日100kJ/kg。關于GDM 孕婦的飲食治療是妊娠期糖尿病治療的重要手段，約75%的孕婦的血糖可通過單純飲食治療得到有效的控制，理想的妊娠期糖尿病

飲食，既能滿足早期母體和胎兒的營養(yǎng)需要，又不引起高血糖，使血糖控制在空腹5.3mmoI/L[2]。普通的飲食護理使妊娠期糖尿病患者很難掌握飲食的總量[3，4]，而且在選擇食物及數(shù)量上存在迷惑，每日餐后血糖變化波動較大，通過對妊娠期糖尿病患者進行飲食護理，合妊娠期糖尿病患者容易掌握每日食物的總攝入量及均衡分配飲食，既保證了各營養(yǎng)素養(yǎng)的均衡攝科，也便血糖保持穩(wěn)定，便孕婦和胎兒獲得充足營養(yǎng)，保證胎兒健康生長。

參考文獻：

[1]鄭連娣.妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導與護理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2013（04）.

[2]董薔，崔丹，李秋潔，王治英，滿晶.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理[J].護理學報，2011（01）.

[3]楊柳，劉艷秀，鐘琳.妊娠期糖尿病的飲食護理和健康教育[J].實用醫(yī)技雜志，2007（08）.

[4]趙連芬.妊娠期糖尿病的飲食護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（05）.