周召杰

摘要：目的： 探討中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的效果。方法： 將80例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用敏感抗生素，治療組在采用敏感抗生素同時配合中藥穴位貼敷，每日4～6小時，根據(jù)患者咳、痰、喘癥狀改善情況判斷療效。 結(jié)果： 治療組顯效率為90%（36/40），對照組為72.5%（29/40），兩組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 慢性支氣管炎急性發(fā)作期采用中藥穴位貼敷能更有效地控制咳、痰、喘癥狀。方法簡便，病人易接受。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；急性發(fā)作；穴位貼敷；療效觀察

1資料與方法

1.1一般資料？？？？將2012 年 3 月至2015年 3月在本科住院的慢性支氣管炎急性發(fā)作80例患者的臨床資料進行隨機分組，其中男 42例，女38例，年齡55-79歲，病程最短 3年，最長 25年以上。隨機分為對照組（40例）和治療組（40例）。對照組男34例，女6例，年齡64～95歲；治療組男32例，女8例，年齡65～93歲。2組病例性別構(gòu)成、年齡、病史比較差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法： 選取大椎、 定喘、肺俞（ 雙） 、腎俞（ 雙） 、脾俞（雙）、膻中、天突 等穴位。貼敷中藥配方及制備： 將白芥子、蒼耳子、半夏、公丁香、肉桂、麻黃等藥按一定比例研制成細末，再配以生姜汁調(diào)勻，操作方法： 將調(diào)好的藥放在敷貼上置于所選穴位上，每次貼敷 4-6小時，皮膚敏感者酌情縮短貼敷時間； 貼敷期間，若局部疼痛或起泡可隨時取下，貼敷當(dāng)天忌食生冷辛辣食物，忌吹對流風(fēng)。

1.3 療效觀察

臨床控制：咳、痰、喘癥狀消失或基本消失。顯效：咳、痰、喘癥狀明顯改善或其中一項消失。有效：咳、痰、喘癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：咳、痰、喘癥狀減輕，但未達上述標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用spss13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用采x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表180例慢性支氣管炎急發(fā)作期穴位貼敷治療結(jié)果

表2兩組治療結(jié)果比較

注：p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3討論

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，其發(fā)生與外邪侵襲、年老體弱、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)。凡外邪侵襲首先犯肺，肺失宣降則氣機上逆而致咳嗽、喘促；反復(fù)感邪后，積寒不除，造成脾陽不足，則運化無權(quán)，水谷精微無以化生為氣血，反而聚濕生痰，痰濕上壅于肺，進而加重肺失肅降而致咳嗽、痰多；久咳不愈肺氣受損，肺腎不能相生，從而腎氣虛，腎不納氣則喘[1]。中醫(yī)先賢有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”的論述，可見治療本病調(diào)理肺、脾、腎三臟功能很重要。《素問·氣府論》將穴位解釋為“脈氣所發(fā)”。穴位歸于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)屬于臟腑，經(jīng)絡(luò)是運行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，使人體各部的功能活動能保持協(xié)調(diào)和相對平衡，故穴位與臟腑脈氣相通。而臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣輸注到人體表面的某一部位稱之為穴位，可通過針灸推拿、點按、艾炙刺激特定的穴位治療相應(yīng)的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴位對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運行通路，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng)，起單相或雙相調(diào)節(jié)作用[2]。

本研究所用貼敷藥物主要為白芥子、蒼耳子、半夏、公丁香、肉桂、細辛、麻黃等藥。白芥子辛溫入肺經(jīng)，溫肺利氣豁痰，散結(jié)通絡(luò)，溫中散寒；細辛歸肺、腎、心、肝、膽、脾經(jīng)，祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，止痛，通竅；公丁香性辛味溫，入肺、脾、胃、腎四經(jīng)，溫中暖腎降逆，止痛助陽；肉桂味辛甘性大熱，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通絡(luò)；主治腎陽不足，脾陽不振；蒼耳子性溫味苦、甘、辛，歸肺、肝經(jīng)，宣通行散，具有散寒通竅，除濕止痛，祛風(fēng)止癢的功效；半夏味辛性溫，歸脾胃肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔；姜汁味辛性溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，溫中散寒。諸法合用共奏溫肺化飲，止咳平喘，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整肺脾腎臟腑陰陽之效[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明丁香能減輕上呼吸道感染癥狀，并可凈化空氣，利用擴香器及呼吸可增加身體的抗菌能力。半夏中生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。以生半夏和清半夏的乙醇提取物給小鼠灌胃，用酚紅法測得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，鄒積隆等研究表明半夏貯存時間越長，祛痰作用越強。麻黃多種生物堿對足跖炎癥性水腫有抑制作用。麻黃提取物對實驗性炎癥有抗炎作用。麻黃堿有中樞性鎮(zhèn)痛作用，并可顯著增強嗎啡的鎮(zhèn)痛作用。細辛可明顯抑制組織胺釋放，減少毛細血管通透性，白介子可以促進呼吸道粘液分泌，有利于痰液排出，通過對穴位的刺激，可以緩解支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)[4]。

《素問·咳論》明確提出：“治臟者，治其腧”。“腧穴所在，主治所在”?！敖?jīng)脈所過，主治所及”。本治療選取大椎、定喘、肺俞（ 雙）、 膻中、天突、腎俞（ 雙）、脾俞 等穴為主，并根據(jù)個體差異辨證取心俞及腰俞穴。大椎，為督脈腧穴，益氣壯陽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明能提高免疫功能； 肺俞，為足太陽經(jīng)背部的腧穴，有解表宣肺、肅降肺氣的作用，主治咳嗽、氣喘、感冒等肺系疾患；，現(xiàn)代研究肺俞對改善肺臟功能，增強呼吸功能，增加肺通氣量，明顯減少氣道阻力，消除肺臟功能失常所產(chǎn)生的生理證候；定喘穴為經(jīng)外奇穴，定喘穴在第七頸椎棘突下，旁開0.5寸（大椎穴左右約二厘米處的凹洼中），可以止咳平喘，通宣理肺，主治咳嗽、哮喘、羅枕等；脾俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，在背部第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸處，健脾利濕，開清止瀉，主治嘔吐、瀉泄、脅痛等；腎俞為足三陽經(jīng)穴，在第二腰椎棘突下旁開1.5寸處，滋陰補腎，主治腰膝酸軟、耳鳴、咳喘少氣。天突穴為任脈腧穴，位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，主治療咳嗽、哮喘、失音、咽喉腫痛、嘔吐、呃逆、癭瘤等。膻中為任脈腧穴，位于胸部，兩乳頭連線的中點，為心包絡(luò)經(jīng)氣聚集之處，是任脈、足太陰、足少陰、手，太陽、手少陽經(jīng)的交會穴，又是宗氣聚會之處，主治咳嗽和哮喘等關(guān)于肺部癥狀，緩解肺部和胸腔不適，能理氣活血通絡(luò)，寬胸理氣，止咳平喘，能啟動或激發(fā)機體免疫系統(tǒng)，通過經(jīng)絡(luò)輸注達到治哮定喘作用； 脾俞穴，利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽。？心俞穴位足三陽經(jīng)穴，在背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸，行氣活血，清熱理肺，主治心痛、咳嗽、失眠等[5]。以“治病求本”為指導(dǎo)思想，選取穴上也注重了調(diào)理肺脾腎臟腑功能。

4.小結(jié)

綜上所述，采用穴位貼敷治療慢性支氣管急性發(fā)作患者，將藥物通過穴位滲透皮膚進入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑直達患處，刺激體表穴位，激發(fā)全身的精氣，溝通表里，調(diào)和營衛(wèi)氣血，改善血液循環(huán)，促進和調(diào)整機體的免疫機能，從而達到內(nèi)病外治的目的。它一方面可以刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)穴位本身的理氣血，調(diào)陰陽，補虛損的作用.另一方面，藥物透皮吸收，達到臟腑經(jīng)氣失調(diào)之所，發(fā)揮其藥理作用、產(chǎn)生很好的臨床療效[6]。通過藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位的綜合作用調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能，從而達到調(diào)整機體整體功能，有效改善肺功能。符合中醫(yī)治療原則，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。療效滿意，可減輕臨床癥狀，增強體質(zhì)，而且方法簡便，易掌握，副作用小，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]曲齊生，于相麗，逄全彩，等.針刺、穴位貼敷配合藥物治療單純型慢性支氣管炎[J].針灸臨床雜志，2009 25（lO）：8-9

[2]謝洋，余學(xué)慶.試述穴位貼敷的作用機理及其臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：320-322

[3高學(xué)敏.中藥學(xué)[N]. 第 2版. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007：72-73，80-81，397-398，416-417，479-481.

[4]張利英.中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎的護理[J].護理研究，2009，16：1476

[5羅永芬.腧穴學(xué)[N].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：46，48，52，56，147，148，151，234

[6]高峰，吳蔚，王彬.穴位貼敷療法預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國針炙，2007，27（9）：645-648