梁長健

摘要：目的：探究腹腔鏡下輔助胃癌D2根治手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析我院附屬醫(yī)院2012年9月至2015年2月期間完成的腹腔鏡輔助下胃癌D2臨床手術(shù)患者39例（觀察組）及傳統(tǒng)開腹手術(shù)31例患者（對照組），比較兩種治療方法的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)平均耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間稍優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，對照組為25.6%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下輔助胃癌D2根治手術(shù)可以優(yōu)化手術(shù)進(jìn)程，改善術(shù)后情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一個(gè)值得臨床探討的術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃癌D2根治術(shù)；臨床效果

Abstract：Objective：To explore the clinical value of gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic.Methods： Retrospectively analyzed of our affiliated hospital 39 patients with gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic（observation group） and 31 patients in traditional open surgery（control group） from September 2012 to February 2015，compared two groupstreatment methods clinical results.Results：The mean operation time、gastrointestinal function recovery time and hospital stay of the observation were little better than the control group，the difference was not statistically significant（P> 0.05）；and the observation groups blood loss was less than control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the observation groups complication rate was 7.6% and the control group was 25.6%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：Gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic can optimize processes，improve postoperative conditions，lower incidence of postoperative complications，was a surgical worth exploring.

Keywords：Laparoscopy；Gastric D2 radical surgery；Clinical results

胃癌在惡性腫瘤中具有較高的發(fā)病率，在我國胃癌導(dǎo)致死亡占據(jù)第一位，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。在胃癌的根治術(shù)中，D2術(shù)式為國內(nèi)外統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。近年來，利用腹腔鏡輔助胃癌D2術(shù)式，在達(dá)到開腹效果的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、提高患者生活質(zhì)量的目的，該種術(shù)式的操作可行性及安全性已經(jīng)得到證實(shí)[2]。為探究腹腔鏡下輔助胃癌D2手術(shù)治療的臨床價(jià)值，將腹腔鏡輔助下胃癌D2與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將數(shù)據(jù)整理作如下的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般臨床資料

我院附屬醫(yī)院2012年9月至2015年2月期間完成的腹腔鏡輔助下胃癌D2臨床手術(shù)39例（觀察組）及傳統(tǒng)開腹手術(shù)31例（對照組）。以上所用的入選患者在手術(shù)前均給予胃鏡下活組織的病理檢查并確診為胃癌。在術(shù)前進(jìn)行消化道鋇餐、胸部X線片、腹部超聲或者CT檢查，從而排除肝、肺等遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。觀察組患者中男性21例，女性18例，年齡范圍36～70歲；對照組男性患者17例，女性患者14例，年齡范圍36～68歲。經(jīng)分析比較，兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響組間比較。

1.2手術(shù)方法

對照組采用開腹切除胃癌根治術(shù)進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組采用腹腔鏡輔助下胃癌D2手術(shù)治療，具體手術(shù)方式參考文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)方法[3]。采用4個(gè)戳孔，醫(yī)師站在患者的左側(cè)進(jìn)行手術(shù)操作。在肚臍下緣戳孔進(jìn)行放置腹腔鏡，在右側(cè)鎖骨中線肋緣下進(jìn)行戳孔，以供助手使用；在左側(cè)腋前線與肋緣交界點(diǎn)戳孔作為主操作孔；左側(cè)鎖骨中線與臍上緣的水平線5mm處戳孔作為輔助操作孔。胃結(jié)腸韌帶附近結(jié)腸緣作為手術(shù)的起點(diǎn)，然后直接進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，并且保持大網(wǎng)膜囊位置不變，從而覆蓋腹腔降低腫瘤種植轉(zhuǎn)移的幾率。分離胰腺體部以及頭部被膜至胰腺上緣，沿著胰腺上緣肝總動(dòng)脈前上清掃NO.8a，然后向右側(cè)分離至胰十二指腸動(dòng)脈和幽門下，清掃NO.6淋巴結(jié)以及離段胃網(wǎng)膜右側(cè)的血管；沿著胰十二指腸動(dòng)脈向上分離至幽門上和肝動(dòng)脈；清掃NO.12a以及NO.5淋巴結(jié)，并離段胃右血管。然后向左側(cè)進(jìn)行分離，并且清掃NO.11和NO.10的淋巴結(jié)，分離賁門周圍游離食管的下段。完成腹腔鏡下淋巴結(jié)的掃清操作以后，游離大網(wǎng)膜肝側(cè)以及脾側(cè)。在上腹切5～7cm口，用荷包鉗夾閉食管下段并切斷，取出切除組織和完成消化道重建。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)平均耗時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

將收集的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)情況

兩組手術(shù)平均耗時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)以預(yù)后情況比較（X±S）

表1結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)平均耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上觀察組稍微好于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，具體結(jié)果見表2。

表2術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2顯示，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，觀察組發(fā)生率差異低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

胃癌為常見的惡性腫瘤，盡早進(jìn)行診斷并給以根治治療可以有效提高臨床療效[4]。腹腔鏡在胃癌根治手術(shù)中具有切口小、疼痛程度比較輕、出血量比較少等特點(diǎn)，而且淋巴清掃的范圍比較廣，尤其是賁門及脾門左側(cè)的淋巴清掃，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有更明顯的優(yōu)勢[5，6]。

在本次研究中，我們分別分析腹腔鏡輔助下胃癌D2根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹治療手術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下胃癌D2根治手術(shù)在手術(shù)過程中具有良好的效果，表現(xiàn)為患者手術(shù)出血量較小，并且預(yù)后效果理想。在術(shù)后并發(fā)癥上，腹腔鏡輔助下胃癌D2根治手術(shù)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果均說明，對于胃癌的根治手術(shù)而言，采用腹腔鏡下輔助的手術(shù)方式治療效果可以與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果相當(dāng)，并且具有相對較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合以上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們最后得出：腹腔鏡下輔助胃癌D2根治手術(shù)可以優(yōu)化手術(shù)進(jìn)程，改善術(shù)后情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一個(gè)值得探討的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

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[3]羅國德，曹永寬，張林，等 . 腹腔鏡與開腹手術(shù)對進(jìn)展期胃癌D2 根治術(shù)的臨床對比分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（9）：1323-1326.

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