錢佳音

摘要：目的：針對老年肺結(jié)核并發(fā)低氧血癥患者的臨床特點，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。提高臨床治療效果。 方法：加強基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理，健康教育等綜合性護(hù)理方法。 結(jié)果：加強綜合護(hù)理干預(yù)提高患者的依從性，提高治療效果。 結(jié)論：運用綜合性護(hù)理方法可以提高患者的臨床效果，有效改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年肺結(jié)核；低氧血癥；護(hù)理干預(yù)

隨著國家社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，及醫(yī)療條件的改善。我國人口老齡化的趨勢逐漸明顯。2008年人口普查結(jié)果顯示，老年人比例明顯增長。老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而發(fā)生衰退性改變。老年肺結(jié)核的患病率及病死率明顯高于中青年。在近幾年我國流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，結(jié)核病患者的年齡高峰分別為65歲，70歲75歲，有逐漸向高年嶺段推移的趨勢。說明老年結(jié)核病患病率高。低氧血癥是老年結(jié)核病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。對患者的心理，生理及生活質(zhì)量均有很大的影響。在積極治療原發(fā)疾病的同時，及時有效的氧療能糾正缺氧。從而改善患者的心肺功能。我科對2009-2012年收治老年肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。收到了良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一.資料與方法

1.病例資料：

選取2009年-2012年我科收治年齡≥60歲的肺結(jié)核患者，379例。其中男210例。女169例。年齡60-96歲。平均年齡69.3歲。全部病例在入院時未吸氧狀況下，常規(guī)經(jīng)監(jiān)護(hù)儀經(jīng)手指末端測SPO2，，值均低于95%。均根據(jù)肺部影像學(xué)資料，痰檢資料，及臨床癥狀確診。其中，血行播散型33例，繼發(fā)性肺結(jié)核246例，結(jié)核性胸膜炎49例，肺結(jié)核合并其他肺外結(jié)核51例。老年肺結(jié)核的臨床特點：⑴.癥狀，體征不典型，起病隱匿，病程長，病情重，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多及多臟器受損多合并心血管疾病?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)熱。盜汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難。體重下降，食欲不振。多以呼吸道癥狀為主。常與肺部病灶輕重，起病緩急，有無基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。老年人肺結(jié)核病變影像學(xué)病變廣泛，形態(tài)多樣，多累及雙肺和中下肺。血沉快，C反應(yīng)蛋白養(yǎng)性。由于主動就醫(yī)的意識不強。誤診，漏診率達(dá)70%。⑵.合并癥發(fā)生率多，大部為心血管疾病。伴肺心病，高血壓，冠心病，慢性支氣管炎，糖尿病等。本組患者合并其他并發(fā)癥的高達(dá)67.4%。合并支氣管炎，肺部感染達(dá)83%。⑶ 免疫功能低下。容易反復(fù)感冒。⑷對抗癆藥物耐受性較差，因老年人身體機能下降，藥物代謝動力學(xué)變化。血液藥物活性濃度較高，易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)?；熎陂g，肝功能異常達(dá)31%胃腸道反應(yīng)27%。血細(xì)胞（白細(xì)胞，血小板減少）10%。⑸老年患者就醫(yī)依從性差，用藥欠規(guī)律。多為復(fù)治患者。本組病例84%為復(fù)治患者。

2.氧療方法：

我院為中心供氧系統(tǒng)。在治療原發(fā)疾病的前提下，給患者采取鼻塞法吸氧，缺氧嚴(yán)重的患者予以 面罩給氧。氧流量 2-3L/min.；持續(xù)吸氧48-72小時后，改每日4-6次，每次吸氧2小時。待患者SPO2 值正常。后停吸氧。本組379例患者343例在3周內(nèi)SPO2 達(dá)到95%以上。

在對患者進(jìn)行吸氧治療前，向患者進(jìn)行溝通。介紹吸氧的目的、方法、注意事項，得到患者的理解配合。制作吸氧記錄卡，監(jiān)測患者的SPO2值并記錄。開始操作前記錄，及吸氧1小時后記錄。氧療后的第1、3、7、10、14、21日監(jiān)測患者吸氧前的SPO2值，取平均值。我科采用的是心電監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)測時，患者采用平臥位，避免體位改變對SPO2監(jiān)測造成干擾。對于合并COPD 的老年患者。因常在晚夜間誘發(fā)及缺氧加重，我科采取晚間11時至臨晨5時持續(xù)吸氧6小時。再監(jiān)測SPO2；34%的合并COPD的患者在經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，SPO2值能上升至≥90%。

3.管理方法

3.1 加強呼吸道的管理，目的是保持患者的呼吸道通暢，對于痰液較多，痰液粘稠的患者予以霧化吸入，吸痰器及機械排痰等手段。鼓勵幫助患者進(jìn)行有效的咳嗽，排痰。

3.2 注意巡查的頻率。尤其是晚夜間，及患者睡眠時的巡視。避免發(fā)生吸氧管的脫落，堵塞等情況。

二.護(hù)理體會

1.加強一般護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 傳染病房的環(huán)境舒適度明顯高于普通內(nèi)科病房，要求保持病房的空氣流通。每日紫外線消毒3-4次。室內(nèi)擺設(shè)簡潔。利于清掃。尤其是在吸氧時病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。避免發(fā)生意外。為患者準(zhǔn)備專用帶蓋痰杯。放置消毒水。囑患者咳嗽吐痰時，避免飛沫傳播。不要隨地吐痰，痰杯及時傾倒。衣物被褥經(jīng)常太陽下曝曬。注意規(guī)律生活習(xí)慣。保證睡眠充足?？蛇m當(dāng)進(jìn)行運動，散步，打太極拳等。

1.2飲食指導(dǎo) 肺結(jié)核屬慢性消耗性疾病。治療中注意營養(yǎng)的補充，應(yīng)為高熱量，高蛋白，高維生素飲食。保持大便通暢。老年患者自身消化吸收功能減退。患結(jié)核后常營養(yǎng)不良。加強營養(yǎng)，不僅可以改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力。而且還能提高機體對抗癆藥物的耐受性。降低藥物毒副反應(yīng)。[].促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1.3 密切觀察病情變化，注意患者的感受。老年患者并發(fā)癥較多，病情變化時癥狀不典型。老年人多合并聽力下降，反應(yīng)不靈敏，活動不靈活，尤其是臥床吸氧時對護(hù)理人員的依賴性較大。護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房。根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量。吸氧管的松緊度。提高患者的吸氧舒適度。

2.心理護(hù)理

心理及社會因素對肺結(jié)核的患病有著直接影響心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸過程中起了重要作用。據(jù)統(tǒng)計，肺結(jié)核患者常表現(xiàn)為孤獨、寂寞、自卑、沮喪，恐懼心理。特別是老年人的心理健康水平不容忽視，自認(rèn)為會傳染給家人，是家人的負(fù)擔(dān)，不愿與家人接觸交往。思想負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生悲觀失望情緒。從而加重病情，并抗拒治療。做為護(hù)理人員要與患者及家屬交流溝通。關(guān)心，理解，同情患者，詳細(xì)介紹疾病治療預(yù)防的相關(guān)信息，對患者給于治療上的支持，心理上的撫慰，生活上的照顧。幫助患者樹立信心，配合治療。

三.健康教育

關(guān)鍵在于改變患者的思想。提高患者對治療的信心及依從性。加強疫病治療和預(yù)防的宣傳。使患者和家屬了解肺結(jié)核的特點，及消毒隔離，治療預(yù)防等相關(guān)常識?？梢跃徑饣颊呒凹覍賹Y(jié)核病的畏懼及沮喪。使患者和家屬能積極配合治療。提高提高患者的臨床效果。改善患者的生存質(zhì)量。

四.用藥的管理

對于結(jié)核患者，應(yīng)及時予以正確的，合理的抗結(jié)核治療。必須遵循“早期，規(guī)律，聯(lián)合，全程，適量”的原則?；颊叩囊?guī)律服藥以及足夠的療程的，尤為重要。對于老年患者由于自身因素（記憶力下降，及性格因素及自卑心理，及經(jīng)濟(jì)因素等）。對醫(yī)囑的依從性較差，往往在癥狀剛得到緩解后，就急于出院，或要求中斷氧療。導(dǎo)致癥狀反復(fù)，從而影響治療效果。應(yīng)堅持“全程督導(dǎo)，全層管理“的模式，調(diào)高患者的治療的主動性。保障治療的連貫，避免中斷治療。

五.討論

本組379例老年肺結(jié)核伴低氧血癥患者在接受完成3周氧療。在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，通過護(hù)理干預(yù)，預(yù)后與血氧正常組無顯著差異?？梢姴扇∽o(hù)理干預(yù)是必要有效的，老年肺結(jié)核患者自身肺通氣，換氣功能不足，氣體彌散功能下降，肺通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧、SPO2值下降、低于80%；出現(xiàn)發(fā)紺，低于50%；出現(xiàn)血管痙攣，全身器官功能損傷。首先是腦損傷，出現(xiàn)缺血缺氧性腦病，以及加重心臟負(fù)擔(dān)，危及患者生命。及時有效的氧療可以使SPO2增加，改善組織缺氧、減輕呼吸困難，緩解癥狀。對患者心理產(chǎn)生積極作用，提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)不僅僅是簡單的上氧操作，還要進(jìn)行及時的評估，并注意患者生命體征，神智意識的變化，還要注意加強呼吸的管理，監(jiān)測SPO2，隨時調(diào)整氧療方案。發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。對于合并COPD的患者常晚夜間誘發(fā)加重的特點，加強晚夜班的巡視及護(hù)理觀察。在做好氧療的相關(guān)護(hù)理措施時，還應(yīng)注意消毒程序，避免交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1，鄭惠聰，老年人肺結(jié)核的臨床分析。臨床飛科雜志，2006，1（5）479

2，傅玉鈞。老年結(jié)核病98例臨床分析。臨床肺科雜志，2006，1，（2）187

3，姜琳，彭燕，王英瑞。機械通氣治療慢性阻塞性呼吸衰竭。中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，24（3）：38-39