陳朱

摘要：目的：對(duì)肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法：選擇從2013年4月到2014年3月在本院就診并接受肺葉切除術(shù)的患者50例，行圍術(shù)期護(hù)理，分析和探討圍術(shù)期護(hù)理的的措施和體會(huì)。結(jié)果：全部患者均在預(yù)期時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，抑郁病例由護(hù)理前的25例減少到4例，排痰困難由16例減少到5例，引流管阻塞由9例減少到1例，護(hù)理效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肺葉切除術(shù)患者行系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，能確?；颊咴陬A(yù)期內(nèi)完全恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺葉切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

臨床上治療難治性肺結(jié)核的最有效方法是肺葉切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理和身體創(chuàng)傷，想要減少對(duì)患者身心的傷害，除了需要較高的手術(shù)技術(shù)外，還應(yīng)有高水平的圍術(shù)期護(hù)理，否者會(huì)引起患者精神萎靡、無法有效排痰情況及引流管阻塞，危害患者的術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)的研究表明[1]，系統(tǒng)、針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理能確保肺葉切除術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者能在預(yù)期內(nèi)恢復(fù)。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以50例在本院就診并接受肺葉切除術(shù)的患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇從2013年4月到2014年3月在本院就診并接受肺葉切除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女27例；年齡33～64歲，平均年齡（38±1.5）歲。所有患者均自愿參與，并已與院方簽署知情同意書。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前

做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保后續(xù)工作的開展。囑患者禁煙。吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致切口感染，還會(huì)提升術(shù)后肺不張的發(fā)生率。對(duì)于有吸煙史的患者，由于長(zhǎng)期吸煙，短時(shí)內(nèi)戒煙很難。對(duì)此，我們的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了戒煙教育，對(duì)吸煙的危害進(jìn)行了分析，詳細(xì)講解了吸煙引發(fā)的疾病，尤其是肺部疾病，讓他們認(rèn)識(shí)到戒煙對(duì)術(shù)后恢復(fù)的意義。同時(shí)，與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬也認(rèn)識(shí)到戒煙的必要的必要性，并監(jiān)督病人遵醫(yī)囑。為了消除患者的緊張、恐懼心理，耐心、主動(dòng)、和藹地向患者介紹病情、手術(shù)情況以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備。 組織患者進(jìn)行咳嗽、排痰、深呼吸等相關(guān)訓(xùn)練。了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，引導(dǎo)患者合理膳食，食用易吸收、已消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。對(duì)精神狀態(tài)不佳導(dǎo)致的食欲下降的患者進(jìn)行安撫，使其按要求進(jìn)食，必要的情況下可靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，以確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能支持手術(shù)的實(shí)施。

1.2.2術(shù)中

患者配合是麻醉順利實(shí)施的基礎(chǔ)，為了讓患者配合，向患者講解麻醉的重要性和意義；配合麻醉師連接好麻醉劑，插好器官插管，進(jìn)行誘導(dǎo)全身麻醉；固定好患者體位，做好溫鹽水準(zhǔn)備，確保連接好電極板設(shè)備；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻通知醫(yī)師；根據(jù)病情的變化調(diào)整。根據(jù)病情的變化調(diào)整靜脈滴注的速度

1.2.3術(shù)后

為了確保管道處于正常使用狀態(tài)，要定期檢查管道，發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、過度牽拉、脫落、打折的現(xiàn)象及時(shí)處理；為了確保引流管處于密封、通暢狀態(tài)，應(yīng)每小時(shí)擠壓1次引流管進(jìn)行驗(yàn)證；密切觀察引流流量、顏色、形式。如果引流量超過200mL/h，可取半坐臥位，然后引導(dǎo)患者輕咳，以便讓血液及時(shí)流出，避免胸腔積血；對(duì)患者呼吸進(jìn)行護(hù)理：引導(dǎo)患者進(jìn)行鼻呼氣、口吸氣，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入；每1～2h引導(dǎo)患者咳嗽、排痰等1次，囑患者咳嗽后再呼氣，深吸氣后屏氣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，比較采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)所得具體數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，如果P <0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過圍術(shù)期護(hù)理后，全部患者均在預(yù)期時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，抑郁病例由護(hù)理前的25例減少到4例，排痰困難由16例減少到5例，引流管阻塞由9例減少到1例。與護(hù)理前相比，護(hù)理后效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3.討論

肺葉切除術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)復(fù)雜、精度要求高的胸外科常見手術(shù)，除了對(duì)手術(shù)要求較高外，還對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求[2]。高水平的圍術(shù)期護(hù)理能安撫患者的恐懼、緊張、抑郁等情緒，使他們更愿意接受治療。手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多是肺葉切除手術(shù)主要特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理和身體創(chuàng)傷。為了減少對(duì)患者的傷害，我們不單要提升手術(shù)的技術(shù)水平，減少對(duì)患者身體的傷害，還要提供高水平的圍術(shù)期護(hù)理，撫慰患者的心理創(chuàng)傷。對(duì)于護(hù)理人員，我們不僅要具備熟練的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)素養(yǎng)，還要對(duì)每個(gè)患者的病情、心理情況有一個(gè)清晰明確的認(rèn)識(shí)，做到能根據(jù)每個(gè)具體患者的情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提升護(hù)理的質(zhì)量和有效性。靈活運(yùn)用各種護(hù)理措施來確?；颊叩纳砗托睦斫】怠４送?，還要對(duì)術(shù)中和術(shù)后可能的突發(fā)情況做好準(zhǔn)備，做到事件發(fā)生后冷靜地進(jìn)行處理，讓患者無論在何種境況下都能得到最專業(yè)的護(hù)理，讓患者以最佳的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)安全渡過圍術(shù)期。

本組部分患者由于對(duì)手術(shù)、疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，患者極容易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁等情緒，甚至因此不愿意配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，無法有效開展消毒、麻醉、插管等工作。為了讓患者配合，向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和意義，打消消極情緒，最后所有患者均能積極配合前期準(zhǔn)備工作[3]。為了降低術(shù)后肺部感染、后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，鼓勵(lì)咳痰、咳嗽，組織呼吸功能鍛煉，并囑患者戒煙，適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)前正確的呼吸道管理和指導(dǎo)是開胸術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，通過提升患者的手術(shù)耐力，減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)中配合麻醉師連接好麻醉劑，確保各種儀器的正常使用；插好器官插管，進(jìn)行誘導(dǎo)全身麻醉，建立靜脈通路，并根據(jù)病情的變化調(diào)整靜脈滴注的速度。協(xié)作麻醉師處理突發(fā)情況；固定好患者體位，做好溫鹽水準(zhǔn)備，確保連接好電極板設(shè)備；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄患者生命體征、尿量等變化。

與術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理相比，術(shù)后護(hù)理最為重要，是整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵，高水平的術(shù)后護(hù)理能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是心、肺并發(fā)癥。所有患者均置1-2根胸腔閉式引流管，通過管道檢查，及時(shí)消除扭轉(zhuǎn)、過度牽拉、脫落、打折的情況。定期擠壓引流管，避免血凝塊阻塞，確保引流管通暢。密切觀察引流流量、顏色、形式，若引流量增多，極有可能是胸腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，可取半坐臥位，然后引導(dǎo)患者輕咳，以便讓血液及時(shí)流出，避免胸腔積血。同時(shí)，加強(qiáng)血氧飽和度、血壓、尿量、心率的監(jiān)測(cè)，對(duì)于并發(fā)心肺功能減退、肥胖、高齡的患者，應(yīng)檢測(cè)是否出現(xiàn)低氧血癥，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，減少對(duì)患者生命健康的影響。對(duì)于術(shù)后疼痛，應(yīng)引導(dǎo)患者自主克服，必要的情況下可肌注嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，以免由于疼痛患者不愿下地活動(dòng)、咳痰和咳嗽。排痰效果不好會(huì)導(dǎo)致分泌物潴留阻塞支氣管，導(dǎo)致患者肺不張、肺感染。肺不張、肺感染是一種常見的肺葉切除術(shù)并發(fā)癥，輕則患者憋氣、高熱、咳痰，重則會(huì)導(dǎo)致肺炎、呼吸困難，危及患者生命安全。如果常規(guī)的排痰措施效果不好，無法有效改善肺部感染、肺不張等并發(fā)癥癥狀，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療。由于術(shù)后排痰效果直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，應(yīng)綜合運(yùn)用多種排痰技術(shù)，比如咳嗽排痰、咳痰排痰以及叩背排痰，確保痰液及時(shí)排出。本組患者均采用了叩背排痰技術(shù)：“用一只手對(duì)患者的術(shù)側(cè)胸部進(jìn)行按壓，用另一手呈杯狀按由下到上、由邊緣到中間的順序?qū)颊弑巢窟M(jìn)行有節(jié)奏的叩擊，囑患者在深吸氣屏氣，咳嗽之后再呼氣”。在患者身體條件允許的情況下，為了避免術(shù)后患者肺部感染，應(yīng)多鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，定時(shí)叩背，有效翻身。如果患者痰量增多卻無法咳出，且伴有高溫的情況，應(yīng)加強(qiáng)霧化、叩背等排痰措，必要的情況下用支氣管鏡、吸痰管吸吸痰，減少盡可能降低患者肺部感染的可能。

在本次研究中，50例患者行圍術(shù)期護(hù)理后，均在預(yù)期時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，抑郁病例由護(hù)理前的25例減少到4例，排痰困難由16例減少到5例，引流管阻塞由9例減少到1例護(hù)理效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偟膩碚f，肺葉切除術(shù)患者行系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，能確?；颊咴陬A(yù)期內(nèi)完全恢復(fù)。

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