向湖蓉

鼻罩式雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機是近年發(fā)展起來的一種新型通氣技術(shù)，目前在臨床已廣泛用于治療COPD、ARDS、肺水腫和阻塞性呼吸暫停綜合癥以及重癥胸肺急癥等呼吸系統(tǒng)疾病 [1] 。為探討凡士林紗鼻墊在BiPAP呼吸機輔助通氣中的療效，我科在2011年1月～2014年6月需BiPAP呼吸機輔助通氣的患者予使用鼻（面）罩凡士林“幾”字型紗鼻墊粘附固定，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1、 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例有COPD病史，COPD診斷符合中華醫(yī)學會呼吸學會2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準。為2011年1月～2014年6月年期間在我內(nèi)科住院診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者共52例，均為男性，隨機分為兩組。治療組31例，平均年齡75.2±6.5歲，病程12～20年；對照組21例，平均年齡72.1±7.8歲，病程10～21年。兩組年齡、病程無顯著差別。

1.2方法 兩組病人除予常規(guī)低流量吸氧（2～3L/min）、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)失衡、支持對癥及必要時予糖皮質(zhì)激素和呼吸興奮劑治療外，均予BiPAP呼吸機輔助通氣。兩組均選擇大小、形狀與患者鼻梁大小相適應(yīng)的“幾”字型紗鼻墊，貼于患者的鼻梁部，調(diào)節(jié)鼻（面）罩的三頭帶松緊度，并固定，對照組單純予鼻（面）罩加壓固定。兩組均采用S/T模式，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼氣壓力和呼吸頻率，每次通氣2～4h，每天2次，間斷使用7d。對比兩組的漏氣參數(shù)、SaO2、鼻部不適要求脫機的人數(shù)、單位時間內(nèi)發(fā)生鼻部皮膚紅、腫、損傷的例數(shù)和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 P<0.05為統(tǒng)計學有顯著意義。

2、 結(jié)果

在通氣過程中治療組的漏氣參數(shù)、鼻部皮膚紅、腫、損傷發(fā)生率均較對照組小，P<0.05；治療組的SaO2較對照組高，P<0.05；治療組的鼻部不適要求脫機的人數(shù)較對照組少，P<0.05；治療組的住院天數(shù)較對照組短，P<0.05。兩組比較見表1和表2。

3、 結(jié)論

BiPAP機械通氣，技術(shù)操作簡便迅速，能有效糾正低氧血癥，可避免減少因氣管插管、氣管切開帶來的問題（如聲帶損傷、氣管黏膜損傷、創(chuàng)口出血、喉頭水腫、痙攣、呼吸機相關(guān)肺炎等）。

BiPAP呼吸機作為一種需要患者自主呼吸來觸發(fā)的輔助通氣方式（治療時間短為1h，長則4h），保證治療的連續(xù)性是提高療效的關(guān)鍵，而患者的依從性是影響連續(xù)性治療的重要因素，提高患者的依從性，有利于提高療效 [2]。在BiPAP呼吸機輔助通氣治療過程中，影響患者依從性因素很多，其中鼻（面）罩漏氣和鼻梁處皮膚紅、腫、損傷是比較常見的。漏氣主要是因鼻梁部缺少肌層造成鼻（面）罩與鼻部接觸緊密性不足所致，目前采取的主要措施是選擇合適的形狀、大小的鼻（面）罩通過增加鼻（面）罩三頭帶的松緊度來控制；而鼻部長時間受壓和局部磨擦造成患者鼻部不適，會出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、損傷，以致患者難以忍受，常改用間歇性輔助通氣方式或被迫停機，從而影響治療的連續(xù)性 [3，4]。本課題利用凡士林的粘附性和潤滑性，將雙層凡士林紗塊裁剪成與患者鼻梁大小相適應(yīng)的“幾”字型鼻墊，墊在患者鼻梁部，使鼻（面）罩與面鼻自然粘附形成一個密閉的回合，避免或減輕鼻（面）罩與鼻部接觸緊密性不足而產(chǎn)生的漏氣問題及傳統(tǒng)的單純局部加壓固定和局部磨擦導致的局部皮膚紅、腫、損傷等不適癥狀，減輕患者不適感，提高患者的依從性，保證治療的連續(xù)性[5]。

參考文獻：

[1] 覃士梅，劉紅兵，謝正福. BiPAP呼吸機治療老年呼吸衰竭患者的護理[J].廣西醫(yī)學，2001，23（5）：1256～1257

[2] 曾利琴，李紅英，王麗萍. 10例急性左心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機的護理體會[J].護士進修雜志，2008，14（1）：141

[3] 徐金靜，王艷，楊愛春. BiPAP呼吸機治療COPD致呼吸衰竭的護理. 臨床護理雜志，2004，3（4）：13～14

[4] 陳雄杰，陳小嫦.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期38例[J].實用醫(yī)學雜志. 2001，17（4）350～351

[5] 王義陽，郭兵.BiPAP呼吸機輔助治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：419.