秦艷華 宋新華

【摘 要】目的：探討胃鏡終末消毒后復(fù)用前進(jìn)行重新消毒的必要性。方法：對(duì)常規(guī)使用后的胃鏡進(jìn)行終末消毒后存儲(chǔ)在儲(chǔ)存柜中，至少20h進(jìn)行復(fù)用，應(yīng)用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)胃鏡的清洗消毒與消毒保持情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：胃鏡終末消毒后是進(jìn)行常規(guī)清洗程序的基礎(chǔ)上完成的，檢測(cè)結(jié)果為消毒效果的合格率為91.43%，復(fù)用前胃鏡的消毒合格率仍然高于90.00%。存儲(chǔ)前后胃鏡的消毒效果之間不存在明顯差異，（p>0.05）。結(jié)論：胃鏡進(jìn)行腫末消毒后復(fù)用前消毒效果沒(méi)有明顯改變，故可不必進(jìn)行重新消毒。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；腫末消毒；消毒箱；重新消毒；復(fù)用

胃鏡檢查在眾多消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療與預(yù)防中有非常重要的作用，胃鏡是相對(duì)復(fù)雜的可復(fù)用的醫(yī)療器械，如果使用后和使用前消毒效果不佳可能會(huì)造成感染，給疾病治療帶來(lái)不良影響【1】。為了避免不確定因素導(dǎo)致胃鏡二次污染，胃鏡清洗消毒、干燥后的保存時(shí)間進(jìn)行了限定，在時(shí)限內(nèi)進(jìn)行復(fù)用可不進(jìn)行重新消毒。本文主要針對(duì)胃鏡終末清洗消毒后一定時(shí)間進(jìn)行復(fù)用是否需要進(jìn)行重新消毒這一問(wèn)題進(jìn)行了研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)告：

1.方法

1.1清洗消毒步驟 隨機(jī)選取我院臨床應(yīng)用后的胃鏡35條，并嚴(yán)格的按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中的具體要求對(duì)胃鏡進(jìn)行清晰，通過(guò)水洗、酶洗、清晰、消毒、沖洗和干燥的步驟對(duì)胃鏡進(jìn)行腫末消毒，并對(duì)清洗消毒后的消毒效果進(jìn)行抽樣檢查。并將清晰消毒、干燥后的胃鏡按照要求存儲(chǔ)在內(nèi)鏡專用存儲(chǔ)柜中，在胃鏡進(jìn)行復(fù)用前在對(duì)胃鏡的消毒效果進(jìn)行抽樣檢查。

1.2評(píng)價(jià)方法：

第一階段 每日中午胃鏡使用以后使用20ml注射器抽取滅菌后的PBS液對(duì)官腔進(jìn)行沖洗，使用無(wú)菌試管進(jìn)行接取并進(jìn)行微生物培養(yǎng)。ATP生物熒光使用BT-112D型的熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)用生物熒光采樣幫對(duì)內(nèi)鏡前端與活檢口進(jìn)行擦拭，取樣后測(cè)定相對(duì)發(fā)光值。當(dāng)天中午采樣進(jìn)行ATP檢測(cè)后的胃鏡第二次不進(jìn)行檢驗(yàn)，防止對(duì)結(jié)果造成影響【2】。

第二階段 正常工作日胃鏡使用后，取5ml含棉簽的經(jīng)過(guò)滅菌處理的PBS液對(duì)胃鏡表面進(jìn)行均勻涂擦，重復(fù)此操作4次，放回棉簽后將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。并按照第一階段的方法測(cè)定相對(duì)發(fā)光值，部分胃鏡前后的ATP進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。兩個(gè)階段采樣后的胃鏡，置于專業(yè)的內(nèi)鏡存儲(chǔ)柜中20h進(jìn)行重新使用前按照一、二階段進(jìn)行重新采樣檢測(cè)【3】。

細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)無(wú)菌試管中的標(biāo)本進(jìn)行采集，并將其置于漩渦器中進(jìn)行充分的震蕩。后使用滅菌滴灌分別吸取0.2ml，將其均勻的涂抹在一次性90mmW-H的2只瓊脂平板上，并將其置于35攝氏度的孵箱進(jìn)行48h的培養(yǎng)，然后對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行技術(shù)，并計(jì)算細(xì)菌的總數(shù)量【4】，并將做細(xì)細(xì)菌種類鑒定出致病菌株。

判定標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌定量檢測(cè)結(jié)果，細(xì)菌總數(shù)在20cfu/條以內(nèi)，沒(méi)有檢測(cè)出致病菌株為消毒效果合格，ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果，相對(duì)發(fā)光值低于4000/件為合格。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)第一階段共選取胃鏡35條，通過(guò)手工清洗消毒程序后有3條胃鏡腔內(nèi)沖洗液細(xì)菌數(shù)量超標(biāo)，但未檢查出致病菌，消毒合格率為91.43%。32條消毒合格的胃鏡進(jìn)行存儲(chǔ)20h服用消毒前進(jìn)行重復(fù)采樣測(cè)試，所有胃鏡消毒情況均合格。終末消毒后與復(fù)用前胃鏡的消毒合格情況沒(méi)有明顯差異，（p>0.05）。

第二階段共采集胃鏡15條，胃鏡使用后經(jīng)過(guò)手工清洗消毒程序后有1條胃鏡的細(xì)菌數(shù)量超標(biāo)，并檢測(cè)出克柔假絲酵母菌，進(jìn)行存儲(chǔ)20h后復(fù)用，有1條胃鏡進(jìn)行重復(fù)檢查不合格。終末消毒后的胃鏡消毒合格率為93.33%，復(fù)用未消毒前的消毒合格率為92.86%。（p>0.05）差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果

患者使用后第一階段胃鏡經(jīng)過(guò)手工清洗消毒后的PLU值的合格率為88.89%，20h后復(fù)用的RLU合格率為41.18%，患者使用后第二階段胃鏡經(jīng)過(guò)手工清洗消毒后的PLU值的合格率為93.33%，20h后復(fù)用的RLU合格率為92.86%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

內(nèi)鏡使用后如果沒(méi)有得到徹底的清潔，內(nèi)鏡細(xì)菌極有可能成為醫(yī)院感染的重要途徑，內(nèi)鏡導(dǎo)致患者感染給臨床療效帶來(lái)不良影響的案例并不少見(jiàn)，這是由于一貫管理對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒和消毒程序沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)范，因此常常會(huì)出現(xiàn)胃鏡清晰程序不規(guī)范，消毒劑使用不合理，進(jìn)行保存沒(méi)有做到完全干燥等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響胃鏡的消毒結(jié)果。隨著內(nèi)鏡操作的 規(guī)范，近幾年來(lái)內(nèi)鏡感染的案例明顯下降。胃鏡進(jìn)行清洗消毒后的干燥存儲(chǔ)，能夠有效的抑制細(xì)菌的產(chǎn)生與繁殖。同時(shí)能抑制生物膜的形成，如果一旦形成生物膜，清洗消毒程序很難做到將細(xì)菌進(jìn)行徹底清除，因此國(guó)外很多國(guó)家與醫(yī)療組織都認(rèn)為胃鏡進(jìn)行手工消毒后存儲(chǔ)應(yīng)該有一定的實(shí)現(xiàn)，在時(shí)限內(nèi)進(jìn)行重復(fù)使用可不必進(jìn)行重新消毒。國(guó)內(nèi)沒(méi)有對(duì)胃鏡的存儲(chǔ)消毒時(shí)間進(jìn)行明確的規(guī)定，而是規(guī)定進(jìn)行下次使用前必須對(duì)胃鏡進(jìn)行重新消毒。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，胃鏡進(jìn)行手工清洗消毒后置于存儲(chǔ)柜中進(jìn)行存儲(chǔ)，20h后檢查仍然合格，胃鏡腔中對(duì)的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖幾率并沒(méi)有增加，檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯差異，（p>0.05）。

綜上所述，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，胃鏡進(jìn)行終末消毒后放置20h內(nèi)進(jìn)行重復(fù)使用不會(huì)出現(xiàn)菌數(shù)增加，且重復(fù)的清洗消毒不僅會(huì)增加醫(yī)療工作量，同時(shí)還會(huì)降低胃鏡的使用壽命，因此不必進(jìn)行重新消毒。

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