陸志仁

【摘 要】目的在糖尿病前期人群中，辨識患者的中醫(yī)體質(zhì)，明確易發(fā)人群的體質(zhì)。方法 將我中心自2013年6月-2014年12月社區(qū)健康體檢中符合糖尿病前期診斷的400例高危人群作為研究對象，統(tǒng)計研究對象的一般資料及體質(zhì)等問題，分析其危險體質(zhì)的規(guī)律。結(jié)果 對比所有偏頗體質(zhì)的平均轉(zhuǎn)化分發(fā)現(xiàn)，其中氣虛、濕熱、痰濕、陰虛四組的平均轉(zhuǎn)化分較高，差異顯著（P<0.05）。進一步對比四種較高轉(zhuǎn)化分偏頗體質(zhì)與性別之間的差異性發(fā)現(xiàn)，其與性別無顯著差異（P>0.05）。但是其與年齡之間的差異性發(fā)現(xiàn)，陰虛、氣虛、濕熱及痰濕體質(zhì)患者與≥50歲的人群相比，差異顯著，且轉(zhuǎn)化分均呈下降的趨勢（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病發(fā)病遺傳危險因素中，遺傳因素是獨立風(fēng)險因素，且體質(zhì)多為濕熱、氣虛、陰虛、痰濕。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；糖尿病前期人群；遺傳；危險因素；中醫(yī)體質(zhì)

作為內(nèi)科常見內(nèi)分泌性疾病之一的糖尿病，它是一種“富貴病”，在其類型中較為常見的應(yīng)屬2型糖尿病，由于長期注射胰島素及服用其他的降糖藥物，極易誘發(fā)多個并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近些年研究發(fā)現(xiàn)，其危險因素中遺傳因素占主導(dǎo)地位，是獨立的風(fēng)險因子。而其中不可干預(yù)的就是遺傳因素。此外，在2型糖尿病的發(fā)病中，中醫(yī)體質(zhì)因素也占有一席之地，但由于臨床尚未完全闡明2型糖尿病的遺傳學(xué)病因，因此可將辨識中醫(yī)體質(zhì)作為一個嶄新的切入點進行研究。本研究針對中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病遺傳危險因素之間的相關(guān)性作下列研究，希望通過干預(yù)人體的中醫(yī)體質(zhì)進而干預(yù)遺傳危險因素，以下是詳細(xì)報道。

1資料和方法

1.1一般資料

在中心自2013年6月-2014年12月社區(qū)健康體檢中符合糖尿病前期診斷的400例社區(qū)居民為研究對象。其中，男性患者和女性患者各252例和148例患者，年齡在40歲～70歲之間，平均年齡52.93±12.89歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 診斷2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn) 以《中國2型糖尿病防治指南》為參照依據(jù)。

1.2.2 判定中醫(yī)體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為參照依據(jù)，共分為9中體質(zhì)，包括特秉質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)。

1.3糖尿病前期人群入選納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①患者年齡介于40歲～70歲之間；②IFG（空腹血糖受損）：空腹血漿葡萄糖（FPG）水平6.1--7.0mmol/l（2）IGT（糖耐量低減）：餐后2小時血漿葡萄糖水平7.8--11.1mmol/l）

1.5方法

采用《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，組織經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員采集400例研究對象的信息資料并進行體質(zhì)判定，考慮兼夾體質(zhì)的普遍存在和便于分析，本研究不對具體每例受試者進行體質(zhì)歸類，只收集每例受試者 8 種病理性體質(zhì)的原始分，并將原始分按照公式轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化分：轉(zhuǎn)化分=（原始分-條目數(shù)）/條目數(shù)×4×100，并對各種病理體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分進行比較分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，分別采用T檢驗、SNK法、卡方檢驗和秩和檢驗，對比最后所得的轉(zhuǎn)化分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1比較所有病理體質(zhì)的平均轉(zhuǎn)化分

對比所有病理體質(zhì)的平均轉(zhuǎn)化分發(fā)現(xiàn)，其中四組的平均轉(zhuǎn)化分較高，如氣虛、濕熱、痰濕、陰虛，與其它四種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分相比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，如表1）。

表1.比較所有病理體質(zhì)的平均轉(zhuǎn)化分（x±s）

體質(zhì) 平均轉(zhuǎn)化分

氣虛體質(zhì)

陽虛體質(zhì)

陰虛體質(zhì)

痰濕體質(zhì)

濕熱體質(zhì)

血瘀體質(zhì)

氣郁體質(zhì)

特稟體質(zhì) 32.95±15.74*

22.82±15.30

26.88±15.36*

29.33±19.37*

31.61±19.77*

24.51±14.44

24.64±18.01

19.02±15.40

注：與陽虛、血瘀、氣郁、特稟體質(zhì)相比，*P<0.05。

2.2分析4種體質(zhì)與性別之間的差異性

進一步對比四種較高轉(zhuǎn)化分病理體質(zhì)與性別之間的差異性發(fā)現(xiàn)，其與性別無顯著差異（P>0.05）。

2.3分析4種體質(zhì)與年齡之間的差異性

進一步對比四種較高轉(zhuǎn)化分病理體質(zhì)與年齡之間的差異性發(fā)現(xiàn)，氣虛、濕熱及痰濕體質(zhì)患者與≥50歲的人群相比，差異顯著，且轉(zhuǎn)化分均呈下降的趨勢（P<0.05，如表2））。本研究采用秩和檢驗分析陰虛體質(zhì)與年齡的差異性，結(jié)果與其它三種體質(zhì)相符合，差異顯著（P<0.05）。

表2.比較所有病理體質(zhì)的平均轉(zhuǎn)化分（x±s）

體質(zhì) 例數(shù) 40～49歲轉(zhuǎn)化分 50～59歲轉(zhuǎn)化分 60～70歲轉(zhuǎn)化分

氣虛體質(zhì)

濕熱體質(zhì)

痰濕體質(zhì) 400

400

400 37.86±13.17*

36.69±19.79**

32.21±21.89* 35.47±15.23*

35.27±20.37**

30.44±16.63* 31.42±16.02

31.20±18.40**

31.10±20.53*

注：組間相比，*P<0.05，** P<0.01。

3 討論

國內(nèi)有報道稱，2型糖尿病的中醫(yī)證候?qū)W特點與中醫(yī)體質(zhì)具有明顯的相關(guān)性[4]。而在中醫(yī)理論中，2型糖尿病例屬“消渴病”的范疇內(nèi)，根據(jù)中醫(yī)分型分為上消、中消和下消，分別以肺熱津傷、氣陰虧虛和腎陰虧虛為主要癥候，這說明氣虛及陰虛證與糖尿病的發(fā)生與發(fā)展過程密切相關(guān)[5]。另一方面，濕熱與痰濕也參與消渴病發(fā)生的全過程。此外，也有研究顯示，在糖尿病患者的肥胖人群中，痰濕體質(zhì)是一種較為主要的體質(zhì)。古人的醫(yī)案中也有顯示，消渴病的發(fā)生是由于肥甘厚味，脾胃不能正常運化導(dǎo)致內(nèi)蘊積熱，積熱化為燥氣，損傷津液，最終形成消渴病。說明由痰濕形成的濕熱體質(zhì)與消渴病的發(fā)生密不可分[6]。

作為2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素之一的遺傳因素，當(dāng)人體具有遺傳因素時其中醫(yī)體質(zhì)的表現(xiàn)影響著人體發(fā)生糖尿病的可能性[7]。所以，在本研究結(jié)果中，非糖尿病患者在具有遺傳因素的情況下，其體質(zhì)均以陰虛、氣虛、濕熱及痰濕特質(zhì)為主，與糖尿病的進展規(guī)律相符合。進一步分析四種較高轉(zhuǎn)化分病理體質(zhì)與性別。年齡之間的差異性發(fā)現(xiàn)，其與性別無顯著差異（P>0.05），但與相同體質(zhì)≥50歲的人群相比，差異顯著，且轉(zhuǎn)化分均呈下降的趨勢（P<0.05）。

綜上所述，在具有遺傳危險因素的情況下，非糖尿病患者其自有的中醫(yī)體質(zhì)呈一定的規(guī)律型，臨床應(yīng)對此類體質(zhì)進行深入研究，為中醫(yī)藥干預(yù)治療糖尿病奠定理論基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]羅偉，李學(xué)軍.遺傳因素在2型糖尿病發(fā)病中的作用及其一般遺傳模式[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：180-181.

[2]羅源.糖尿病前期人群中醫(yī)體質(zhì)分型及其相關(guān)指標(biāo)的分析[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué) 2014

[3]李慧，紀(jì)立農(nóng).新診斷2型糖尿病和糖尿病前期人群中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2007，15（7）：387-389.

[4]鄭勇強，楊曉瓊，蘇茹.2 型糖尿病遺傳危險因素人群的中醫(yī)體質(zhì)分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：758-759.

[5]張利民，譚毅，黃偉等.糖尿病前期中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)指標(biāo)的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，29（11）：17-19.

[6]鄭勇強，楊曉瓊，陳桂鳳，等.2型糖尿病患者的體質(zhì)分布分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（3）：329-330.

[7]漆云良，鐘文彬，陳曉清等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)糖尿病前期人群健康管理的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（9）：336.