黨銀雪 寧蒙蒙

【摘 要】壓瘡是活動障礙、慢性病及老年患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致患者疾病恢復(fù)的延期、嚴(yán)重感染甚至死亡。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一直是臨床護(hù)理的難題，受到社會的普遍關(guān)注。

目的：壓瘡：2007年NPUAP給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力/或摩擦力作用引起局部損傷、常發(fā)生在骨隆突出。有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%-14%；脊髓損傷患者壓瘡的發(fā)生率為25%-85%，且8%與死亡有關(guān)；神經(jīng)疾病患者的壓瘡發(fā)生率為30%-60%，住院老人的壓瘡發(fā)生率為10%-25%。從有關(guān)數(shù)據(jù)證明，預(yù)防及減少壓瘡發(fā)生一直以來都是臨床護(hù)理質(zhì)量管理的重要一項(xiàng)，是衡量護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】濕性愈合理念；壓瘡

近幾年，濕性愈合理念在治療壓瘡中廣泛應(yīng)用，濕性愈合的理論

1.有利于壞死組織的溶解。2.維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)。3.有利于細(xì)胞增殖分化和移行。4.保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放。5.降低感染的機(jī)會。6.不形成干痂，減少疤痕，避免再次機(jī)械性損傷，減少換藥疼痛。傷口愈合觀念的改變：有傳統(tǒng)觀念（干燥消毒的傷口—痂皮下愈合）轉(zhuǎn)變?yōu)楦镄掠^念（濕潤清潔的傷口—無痂皮愈合），濕性愈合理論中所謂“濕潤環(huán)境”并不意味著就是“潮濕的愈合環(huán)境”，過量的滲出液會造成肉芽組織過度生長，并造成傷口周圍皮膚浸漬。簡單的就是傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境。

治療與預(yù)防壓瘡需要三步法：傷口的評估、傷口的描述與記錄、傷口的治療原則。傷口的評估是傷口護(hù)理的第一步也是關(guān)鍵的一步。本文通過一個實(shí)際案例講解下護(hù)理體會。

患者，女性，70歲，神志；癡呆狀 診斷：帕金森綜合征。患者因患老年癡呆而失去生活自理能力及認(rèn)知能力，伴尿失禁?；颊唛L期臥床后發(fā)生骶尾部壓瘡，請我院造口門診老師進(jìn)行治療。

一、整體評估

1.皮膚受損的原因 評估患者皮膚損傷的內(nèi)在因素包括患者高齡患者、活動能力及移動能力障礙，外在因素包括存在壓力及潮濕刺激。

2.傷口持續(xù)時間 患者傷口持續(xù)時間有一個月，傷口一直擴(kuò)大，未有愈合跡象。

3.影響傷口愈合的因素：全身性因素包括患者年齡大、營養(yǎng)狀況較差（有低蛋白血癥）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；局部性因素包括傷口的位置在骶尾部受壓部位、傷口較大且有潛行、傷口存在感染（白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）、傷口過于潮濕及受尿液浸漬。

二、傷口局部評估

1.傷口所在位置 傷口位于骶尾部骨突出。

2.組織受損程度 全皮層損傷口，為IV期壓瘡。

3.傷口所處階段 傷口處于炎癥期。

4.傷口大小 傷口10cmX8cmX2cm。

5.潛行及竇道 9點(diǎn)至2點(diǎn)的潛行，最深處有5cm，無竇道。

6.傷口基底組織 100%黑色壞死組織。

7.傷口滲出液 傷口大量滲液伴異味。

8.傷口邊緣及周圍皮膚情況 傷口邊緣不整齊，周圍皮膚紅腫熱痛明顯。

9.傷口有無感染 傷口有感染癥狀。

10.疼痛：患者不能表達(dá)、清洗傷口時患者有反應(yīng)。

三、傷口護(hù)理

1.清除壞死組織 采用自溶性清創(chuàng)與外科清創(chuàng)相結(jié)合的方法清除壞死組織。對于松軟的壞死組織給予外科清創(chuàng)，經(jīng)過敷料的自溶性清創(chuàng)后，再清出松軟的壞死組織。

2.控制感染 由于患者家屬拒絕進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，白細(xì)胞增高，患者不發(fā)熱。因此傷口局部給予雙氧水清潔后再用生理鹽水清潔，傷口異味去除?；颊哌M(jìn)行了全身使用抗生素治療。

3.傷口滲液處理 由于傷口滲液量較多，給予藻酸鹽吸收滲液，同時也可行自溶性清創(chuàng)。傷口肉芽組織生長良好，滲液仍然較多，但有部分上皮生長，此時改為泡沫敷料應(yīng)用。

4.傷口潛行的處理 徹底清潔潛行后，填充藻酸鹽敷料至潛行的基底。

5.尿失禁管理 由于患者尿失禁浸漬傷口，給予暫時留置尿管，同時進(jìn)行失禁的治療。

6.營養(yǎng)支持 由于患者存在低蛋白血癥，因此，建議患者行營養(yǎng)支持治療，如輸注白蛋白。

總之，患者壓瘡從初診時傷口內(nèi)較多壞死組織到傷口上皮生長良好，充分說明了本方案治療壓瘡的效果是顯著的。

有關(guān)報道說50%—95%的壓瘡是可以通過預(yù)防來避免發(fā)生的。預(yù)防壓瘡的措施主要包括：1.定時翻身。2.增加營養(yǎng)。3.健康教育。4.皮膚護(hù)理。我們重點(diǎn)分享下皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理對于壓瘡高危人群非常重要。每天定時檢查患者全身的皮膚情況，尤其是骨突受壓出皮膚。患者皮膚過于干燥時，可適當(dāng)給予不含香精的溫和皮膚潤膚霜。持久排汗，如自助神經(jīng)紊亂的患者，可使用吸收性的材料改善病人濕度，避免使用爽身粉，因?yàn)榉劬奂谄つw皺著處，可以引起額外的皮膚損傷。及時更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚，保持患者皮膚的清潔干爽，以減輕局部皮膚的摩擦力。當(dāng)患者發(fā)生大小便失禁時，注意保護(hù)局部的皮膚免受糞水的刺激。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式認(rèn)為按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善營養(yǎng)狀況。有研究表明，按摩無助于防止壓瘡。因此軟組織受壓變紅是正常保護(hù)反應(yīng)，是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn)，無需按摩。如果皮膚發(fā)紅持續(xù)30分鐘以上不能消退，則表明軟組織受損，此時按摩將會導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)上，甚至是皮膚破潰。有研究提出應(yīng)用局部制劑進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，歐盟壓瘡委員會、法國壓瘡委員會對此進(jìn)行了多中心的對照臨床研究，發(fā)現(xiàn)賽膚潤能降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。

總之，治療與預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作中不可忽視的，護(hù)理同仁們要運(yùn)用新的理念把壓瘡工作做好。我們在臨床壓瘡處理過程中要有整體的理念，要對不同時期的壓瘡，實(shí)行不同的護(hù)理干預(yù)措施，力爭使患者壓瘡創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1].護(hù)士壓瘡治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查。中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：82-83

[2].現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐中濕性護(hù)理 觀念2010-12：19—20。