宋瑞芳

【摘 要】神經(jīng)內(nèi)科患者的感染是目前常見的疾病。為此，本文介紹了患者的易感染部位，分析了神經(jīng)內(nèi)科患者的感染的原因及防治對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；感染

神經(jīng)內(nèi)科患者的感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一。在患者的各項(xiàng)感染檢測(cè)中，神經(jīng)內(nèi)科患者的感染的比例很高。這樣，患者感染不僅造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)，同時(shí)也給患者帶來(lái)了極大的痛苦，并且由于使用過(guò)多的抗生素，造成患者的免疫功能下降。因此，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科患者的感染的監(jiān)控和防治是醫(yī)院管理的工作的重點(diǎn)之一。

一 神經(jīng)內(nèi)科患者易感染的部位

調(diào)查2008年1月——2009年12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者1500例，其中發(fā)生醫(yī)院感染的125例，醫(yī)院感染例次140例，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的標(biāo)準(zhǔn)。從數(shù)據(jù)可以看出，我院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生感染的比例較高，因此，有必要加強(qiáng)研究并進(jìn)行積極的治療。

通過(guò)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，神經(jīng)內(nèi)科患者感染發(fā)病的部位呼吸系統(tǒng)55例，占44%；泌尿道21例，占16.8%；消化系統(tǒng)15例，占12%；皮膚軟組織9例，占7.2%；肺部感染10例，占8%；胃腸道8例，占6.4%；褥瘡7例，占5.6%。由此可見，呼吸系統(tǒng)感染的比例最大，泌尿道次之，褥瘡相對(duì)較少。如下表：

各部位感染及構(gòu)成比

感染部位 人數(shù) 構(gòu)成比

呼吸系統(tǒng) 55 44%

泌尿道 21 16.8%

消化系統(tǒng) 15 12%

皮膚軟組織 9 7.2%

肺部感染 10 8%

腸胃道 8 6.4%

褥瘡 7 5.6%

二 以呼吸系統(tǒng)感染為例說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科患者感染的相關(guān)因素

從上述數(shù)據(jù)中可以看出，呼吸系統(tǒng)感染的比例較高，占44%。呼吸系統(tǒng)感染的常見因素包括以下幾類：○1致病菌逆行感染：主要是由于抗生素的大量使用，在口腔和咽部的細(xì)菌通過(guò)鼻導(dǎo)管誤吸導(dǎo)致下呼吸系統(tǒng)感染?！?病房通風(fēng)不良、探視人員較多等因素導(dǎo)致病房懸浮致病菌較多，大大增加了呼吸系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)?！?患者間的交叉感染，主要是細(xì)菌可以通過(guò)患者的咳嗽或者噴嚏，以飛沫的形式傳播引起感染?！?正常菌群失調(diào)；主要是由于長(zhǎng)期大量使用抗生素，到時(shí)患者體內(nèi)的正常菌群減少，耐藥菌株增加，從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染?！?侵襲性操作：主要是因?yàn)榍忠u性診治技術(shù)操作破壞了患者機(jī)體的防御屏障，給病原菌均進(jìn)入機(jī)體提供了便利的條件。

總之，引起神經(jīng)內(nèi)科患者感染的原因主要包括以下幾個(gè)方面：○1醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。很多醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作規(guī)則，沒有做到一患一洗手。○2病房環(huán)境。病房的衛(wèi)生沒有按規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致空氣濕度沒有達(dá)到要求。除此之外，病房管理部嚴(yán)格，探視人員進(jìn)出頻繁，這樣很容易造成交叉感染?！?抗生素大量使用。大量使用抗生素，使患者產(chǎn)生了藥物的依賴性和抗藥性，導(dǎo)致患者機(jī)體的抵抗力和免疫力下降，加重了感染癥狀。

三 神經(jīng)內(nèi)科患者感染的防治對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科患者感染可以分為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性病菌主要是來(lái)自住院患者、醫(yī)務(wù)人員及陪伴家屬等的交叉感染以及侵襲性導(dǎo)管植入等；而內(nèi)源性感染的病原菌則來(lái)自患者自身的正常菌群或外來(lái)定植菌，因此，只要患者免疫力功能下降，內(nèi)外環(huán)境失衡或者發(fā)生細(xì)菌移植時(shí)，就有可能神經(jīng)內(nèi)科病人的感染。所以，我們應(yīng)該才內(nèi)外兩個(gè)方面來(lái)考慮神經(jīng)內(nèi)科患者感染的防治對(duì)策。

（一）加強(qiáng)病房的管理，提高病房的管理水平

為了防止因環(huán)境問題而引起的交叉感染，就必要保證病房環(huán)境的清潔，為此就必須制定嚴(yán)格的衛(wèi)生管理制度。除此之外，還必須嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在診治患者前后要洗手，按消毒隔離規(guī)定規(guī)范操作。同時(shí)，也要提高病房配置設(shè)備的水平，例如，病房應(yīng)該配備紫外線燈、消毒液、呼吸治療設(shè)備等。通過(guò)以上方面來(lái)提高病房的環(huán)境質(zhì)量水平，減少神經(jīng)內(nèi)科患者感染的可能性。

（二）加強(qiáng)對(duì)患者的診治

對(duì)長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、肢體癱瘓的神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)該定期觀察，并做以下幾個(gè)方面的工作：○1加強(qiáng)對(duì)其肺部和皮膚的治療和護(hù)理，對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背，保持床褥的清潔及干燥柔軟，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的形成；○2對(duì)意識(shí)不清的患者，床邊要備好吸引器以及氣管切開包，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開手術(shù)。在氣管切開并同試堵管期間，密切觀察病人血氧飽和度的變化，以判斷堵管是否適應(yīng)；通過(guò)血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)血樣飽和度降低，提示呼吸道梗阻，必須徹底吸痰、霧化吸入及時(shí)消除口腔及上呼吸道分泌物，吸痰的時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)血氧飽和度變化而定，不宜超過(guò)15s，同時(shí)注意觀察有呼吸節(jié)律、頻率、幅度的變化。

長(zhǎng)期臥床者，由護(hù)士每2小時(shí)翻身、叩背1次，叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則，每次10—15min，促進(jìn)痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或者2次，預(yù)防口腔感染。病人大小便后及時(shí)擦洗，保持患者會(huì)陰部等部位皮膚干燥，預(yù)防濕疹及壓瘡的發(fā)生。多吞咽功能有障礙的患者，不能由口腔進(jìn)食，以免發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎。

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