潘光明

【摘 要】目的：探討局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：將在我科就診，且接受輸卵管絕育術(shù)的84例患者，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組患者采取局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)，對(duì)照組患者則行經(jīng)腹輸卵管近端抽芯包埋法結(jié)扎術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)方面，差異均具有極顯著性（P<0.01），且觀察組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快和臨床療效好等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】局麻；單孔腹腔鏡；輸卵管絕育術(shù)；應(yīng)用效果

伴隨科技的向前發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，尤其是針對(duì)婦科疾病的治療，腹腔鏡手術(shù)具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，主要包括創(chuàng)傷小、出血量少，患者疾病痛苦輕和術(shù)后恢復(fù)快等，因此獲得了臨床醫(yī)生的充分認(rèn)可[1]。我科經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，對(duì)局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了深入觀察，發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年1月～2014年12月來我科就診，且自愿接受輸卵管絕育術(shù)的84例患者，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)原則，將這84例患者平均分為兩組。觀察組42例患者中，年齡范圍為20～43歲，平均年齡（28.7±2.9）歲，孕次為2～4次，平均孕次為（2.5±0.6）次，有腹部手術(shù)史者2例，所占比例為4.76%。對(duì)照組42例患者中，年齡范圍為21～44歲，平均年齡（28.3±2.5）歲，孕次為2～4次，平均孕次為（2.7±0.7）次，有腹部手術(shù)史者3例，所占比例為7.14%。兩組患者在年齡，孕次和腹部手術(shù)史等一般資料方面，均無顯著性差異（P>0.05），因此可進(jìn)行比較。

1.2研究方法 觀察組患者采取局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)，對(duì)照組患者則行經(jīng)腹輸卵管近端抽芯包埋法結(jié)扎術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。兩組患者均于月經(jīng)后5d開展手術(shù)，術(shù)前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄患者的既往病史，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證，行體格檢查，血、尿，白帶常規(guī)檢查，婦科檢查，盆腔B超檢查，胸部透視及心電圖檢查等。兩組患者術(shù)前均應(yīng)禁止飲食，并排空膀胱，對(duì)臍窩和臍周皮膚加以清潔。

觀察組患者取膀胱截石位，行常規(guī)消毒、鋪巾，采用2%利多卡因10ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉操作，于臍部皮膚行切口，切口長(zhǎng)度約1cm。行垂直穿刺，將氣腹針刺入腹腔，建立人工氣腹。插入腹腔鏡和雙極電凝鉗，對(duì)盆腔狀況加以仔細(xì)觀察。采用雙極電凝鉗，將輸卵管提起，并于峽部距宮角3cm左右處，電凝兩次，電凝時(shí)間控制在30s左右，直至輸卵管組織顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榘S色為宜。待完成雙側(cè)電凝操作后，確認(rèn)未損及盆腔其他臟器，且未觀察到異常狀況后，將電凝鉗和腹腔鏡均取出，將氣體排盡，并將套管拔出。對(duì)手術(shù)切口加以仔細(xì)檢查，觀察是否存在活動(dòng)性出血。對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，并行常規(guī)止痛、消炎，止血和抗感染措施。

對(duì)照組患者取平臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾，采用0.5%利多卡因20ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉操作，于趾骨聯(lián)合上2橫處行橫切口，切口長(zhǎng)度約為3cm，逐層進(jìn)入腹腔，對(duì)子宮及附件加以詳細(xì)探查，確認(rèn)是否存在異常狀況。對(duì)輸卵管進(jìn)行仔細(xì)檢查，并于輸卵管峽部無血管處行抽芯包埋法結(jié)扎術(shù)，待完成對(duì)側(cè)結(jié)扎后，確認(rèn)手術(shù)視野無活動(dòng)性出血，逐層縫合腹腔，并行常規(guī)止痛、消炎，止血和抗感染措施。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留觀時(shí)間，術(shù)后疼痛時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ ）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)，如表1所示。觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（7.98±1.24）min，平均術(shù)中出血量為（2.41±0.32）ml，平均留觀時(shí)間為（4.93±1.96）h，平均術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（49.94±15.41）h。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（26.12±3.17）min，平均術(shù)中出血量為（8.26±3.65）ml，平均留觀時(shí)間為（44.82±12.31）h，平均術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（74.61±17.52）h。經(jīng)過比較，兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)方面，差異均具有極顯著性（P<0.01），且觀察組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較（ ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 留觀時(shí)間（h） 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（h）

觀察組

對(duì)照組 7.98±1.24

26.12±3.17 2.41±0.32

8.26±3.65 4.93±1.96

44.82±12.31 49.94±15.41

74.61±17.52

3討論

我科經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快和臨床療效好等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。但應(yīng)注意的是，在行局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)時(shí)，應(yīng)將電極功率設(shè)置為40w以下，避免電凝區(qū)域超出金屬鉗直接接觸范圍。并應(yīng)將電極懸空，以防觸及周邊組織，導(dǎo)致不必要的損傷[2]。此外，進(jìn)氣腹針時(shí)，應(yīng)注意垂直進(jìn)針。對(duì)于氣腹壁相對(duì)肥胖的患者，則應(yīng)將氣腹機(jī)壓力調(diào)整為12mmHg[3]，以避免手術(shù)視野狹小，對(duì)臨近組織造成電凝損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛茂榮，沈貴秀，李亞國(guó)，等.局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)有效性、安全性和可接受性的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：372-376.

[2]周磊，劉倩，周淑梅.丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合利多卡因局部麻醉在腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015（15）：105-106.

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