吉慧娟 駱漢軍

【摘 要】目的：探討關愛服務在人工流產(chǎn)后對降低再次人工流產(chǎn)率的應用體會。方法：將近年來200例因意外妊娠在本站自愿接受人工流產(chǎn)的健康婦女分成觀察組和對照組，分別給予流產(chǎn)后避孕指導關愛服務和無特殊指導服務；觀察兩組術后避孕率、6個月內再次意外懷孕率和生殖系感染率。結果：將兩組的總避孕率、不安全避孕率、常規(guī)避孕率、高效避孕率、再次意外妊娠和生殖系感染率等指標比較，P<0.05，差異顯著，觀察組優(yōu)于對照組。結論：流產(chǎn)后關愛服務更能使流產(chǎn)后婦女認可和接受高效的避孕措施，避免重復人工流產(chǎn)的發(fā)生，降低了因反復人工流產(chǎn)而導致的婦科疾病的發(fā)生，所以此服務值得運用和推廣。

【關鍵詞】人流；關愛服務；避孕；再次妊娠；體會

當避孕失敗或未采取避孕措施而發(fā)生非意愿妊娠，人工流產(chǎn)是有效的補救措施。但手術不僅會給婦女產(chǎn)生身體傷害，還會造成一定的心理創(chuàng)傷。較多婦女對人工流產(chǎn)危害認識不足及對人工流產(chǎn)術后及時落實避孕措施不夠重視，流產(chǎn)后再次非意愿妊娠行人工流產(chǎn)比例仍很高，并呈現(xiàn)明顯年輕化的特點，在大城市的重復流產(chǎn)率高達50%以上，其中未婚女性的人工流產(chǎn)率逐年上升，占49.7%，6個月內的重復流產(chǎn)率占36%【1】。近年來我站對行人工流產(chǎn)術婦女實行流產(chǎn)后關愛服務，收到了較好的效果，現(xiàn)將服務內容和結果分析總結，并報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月因意外妊娠而在本站自愿接受人工流產(chǎn)的健康婦女作為研究對象，共200例；均經(jīng)站倫理委員會批準，在所有婦女均在本人及其家屬知情同意情況下，簽署知情同意書并配合隨訪。根據(jù)就診順序分組，分為觀察組和對照組，每組100人；觀察組婦女年齡27.05±4.30歲，孕次2.14±1.05次，產(chǎn)次1.04±0.52次，人工流產(chǎn)1.51±0.98次，對照組婦女年齡27.34±4.62歲，孕次2.18±1.10次，產(chǎn)次1.10±0.34次，人工流產(chǎn)1.82±0.58次。將兩組研究對象的一般資料進行比較，P>0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組給予PAC服務：術前由門診醫(yī)生結合生殖系統(tǒng)正常解剖結構圖、免費提供避孕相關知識的宣傳冊等向服務對象講解受孕過程和各種避孕方法原理。結合實例講解人工流產(chǎn)手術危害，讓其充分認識有效避孕防止再次人工流產(chǎn)的重要性。手術當天向服務對象進行避孕方法指導，通過展示避孕藥具，詳細講解每種避孕措施的原理、使用方法及優(yōu)缺點，為其知情選擇制定個體化的避孕方案，協(xié)助其選擇一種合理的避孕措施。術后6個月對每位服務對象進行電話追蹤調查隨訪，內容包括避孕方法的選擇、避孕效果及是否再次出現(xiàn)意外妊娠流產(chǎn)。對照組按手術常規(guī)進行，不給予PAC服務。

1.3 避孕措施 不安全避孕為采取體外排精法和安全期避孕法；常規(guī)避孕為采取避孕套、避孕膜、避孕栓等外用避孕；高效避孕為采取口服避孕藥、放置皮下埋植劑和放置宮內節(jié)育器等長效避孕措施。

1.4 統(tǒng)計處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗及Fisher′s確切概率法，代入SPSS18.0統(tǒng)計軟件中進行分析，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有研究對象均得到了隨訪，將兩組的避孕情況、6個月內意外懷孕率和生殖系感染率等數(shù)據(jù)進行比較，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1：兩組隨訪資料情況的比較（P<0.05）

n 總避孕率 不安全避孕 常規(guī)避孕 高效避孕 再次意外妊娠 生殖系感染

觀察組

對照組 100

100 100（100%）

65（65.0%） 10（10.0%）

6（6.0%） 29（32.0%）

17（17.0%） 61（65.0%）

42（42.0%） 0

5（5.0%） 2（2.0%）

7（7.0%）

3 討論

人工流產(chǎn)是指妊娠14周內因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術終止妊娠的手術，是一種避孕失敗的補救措施，也是婦產(chǎn)科臨床最常見的手術之一。但人工流產(chǎn)術手術可能會有較多的并發(fā)癥，如出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞；遠期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調、繼發(fā)性不孕等【2】。因此人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的最后補救手段，但不應作為避孕措施。做好避孕工作，避免或減少意外妊娠是計劃生育工作的真正目的。但部分育齡婦女對人工流產(chǎn)危害認識不足及對人工流產(chǎn)術后及時落實避孕措施不夠重視，流產(chǎn)后再次非意愿妊娠行人工流產(chǎn)比例仍很高，而且增加了流產(chǎn)后生殖系感染的發(fā)生率，嚴重影響了婦女的身心健康和家庭和諧。

流產(chǎn)后關愛服務（post abortion care，PAC）是世界衛(wèi)生組織推薦的一種標準化的人工流產(chǎn)服務綜合項目，包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務、流產(chǎn)后計劃生育服務、流產(chǎn)后咨詢服務、流產(chǎn)后社區(qū)服務以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務。人工流產(chǎn)的PAC服務重點和核心是向受術者宣傳術后采取避孕措施，為流產(chǎn)后的女性提供有效的避孕方法?！侗茉蟹椒ㄟx用的醫(yī)學標準》中明確要求，人工流產(chǎn)后立即放置宮內節(jié)育器或給予口服避孕藥，進行有效避孕【3】。國外研究結果表明，落實PAC服務能顯著降低重復流產(chǎn)率，美國對PAC服務對象進行1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)接受PAC服務者在1年內正確避孕率較未接受PAC服務者高48%，而意外妊娠則降低了25%【4】。2012年WHO提出，人工流產(chǎn)后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕藥等避孕方式進行避孕。

PAC是國際生殖健康和計劃生育領域優(yōu)質服務的主流，是提供計劃生育咨詢和服務的重要機會，很多情況下婦女與醫(yī)療保健機構之間唯一的聯(lián)系，其中流產(chǎn)后避孕指導服務是PAC中的一項重要內容【5】。本站于2012年開始對行人工流產(chǎn)術婦女實行PAC服務，向接受人工流產(chǎn)手術的婦女宣傳避孕知識，對于已婚暫無生育指標的人工流產(chǎn)后女性立即落實高效避孕措施，由專業(yè)的技術人員指導并幫助服務對象選擇放置宮內節(jié)育器或口服短效避孕藥避孕。對于未婚的女性，建議采用常規(guī)避孕措施，但是受客觀干擾因素較多，且人為影響因素較大，許多女性采取不安全避孕避孕措施。但這兩種避孕方法的避孕率較低。PAC在顯著減少術后意外懷孕率的同時，還能明顯降低術后生殖道感染的發(fā)生率。

在本研究中，采用PAC服務的觀察組術后采取避孕措施率達100%，特別是高效避孕措施和安全避孕措施，隨訪6個月內未發(fā)生一例意外懷孕，術后生殖系感染率較低，與未采取PAC服務的對照組相比較，P<0.05，差異顯著，具有顯著的優(yōu)勢。綜上所述，PAC服務能使流產(chǎn)后婦女認可和接受避孕措施，特別是高效的避孕措施，提高了避孕效果，避免重復人工流產(chǎn)的發(fā)生，從而進一步降低了因反復人工流產(chǎn)而導致的婦科疾病的發(fā)病率，值得計生服務部門運用和推廣。

參考文獻：

[1]黃小鳳，周玉紅，張茂玲，等.流產(chǎn)后關愛服務在門診人流術患者中的應用[J].中外醫(yī)療，2013，23（8）：54-55.

[2]陳再英，鐘南山.內科學（第7版）〔M〕.北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：251-264.

[3]世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫(yī)學標準[M].北京：中國人口出版社，2011：88-96.

[4]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion[J].Contraception，2009，80（4）：355-362.

[5]程怡民，任珊珊.人工流產(chǎn)服務現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：5-8.