林小艷

【摘 要】目的：探討規(guī)范化護理管理在化療患者PICC置管中的觀察和體會。方法：將腫瘤化療患者分成觀察者和對照組，分別給予規(guī)范化管理和常規(guī)護理，觀察其效果和總結(jié)體會。結(jié)果：將兩組在導(dǎo)管堵塞率、更換導(dǎo)管率、非計劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等進行比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對行PICC置管的腫瘤化療患者實施規(guī)范化護理管理，能顯著提高置管成功率，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療差錯糾紛、提高化療效果和護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理；化療；PICC；護理體會

化療是利用化學(xué)藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方法，是惡性腫瘤的三大治療手段之一。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC置管）創(chuàng)傷小、易于操作，維護方便，并發(fā)癥少，為腫瘤化療患者提供了一條安全無痛的長期輸液治療的途徑，避免常規(guī)靜脈輸液化療帶給腫瘤患者疾病和肉體雙重痛苦【1】。但是PICC置管的護理管理要求很高，關(guān)系到置管的使用時限、質(zhì)量和各種并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來我們對行PICC置管的腫瘤化療患者實施規(guī)范化護理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)將其護理資料進行分析和討論，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2013年1月～2014年12月間進行初次行PICC置管化療的90例惡性腫瘤患者，其中男性51例，女性39例；年齡48～83y，平均62.7y。按照入院時間，將兩組患者分為觀察組合對照組，每組35例；將兩組患者的性別、體重、年齡、病情程度、既往病史、化療藥物、療程等一般資料進行比較，P>0.05，組間差異無顯著意義，具有可比性。

1.2護理方法 患者入院后，護士先了解患者的病史和病情等基本情況，制訂護理計劃，做好PICC置管的準(zhǔn)備工作，跟患者及其家屬做好醫(yī)患溝通，簽訂特殊治療同意書。對照組按腫瘤化療的護理常規(guī)進行。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予以更換敷料、導(dǎo)管沖洗、加強監(jiān)測、健康宣教等為主要內(nèi)容的規(guī)范化護理管理，并不斷追蹤評價和完善總結(jié)。

1.2.1 更換敷料 PICC穿刺后應(yīng)使用無菌透明的貼膜，在置管后第一個24h必須更換敷料以后根據(jù)情況可以每周更換1次；每次更換后，應(yīng)詳細記錄導(dǎo)管置入日期、外露長度、敷料更換的時間和更換人員的姓名等。在操作前，護士先向患者說明更換敷料的流程和注意要點，并嚴(yán)格遵循無菌操作。備好換藥包，手消毒液洗手；用敷料鑷自上而下小心拆除原有敷料，避免牽拉導(dǎo)管或使導(dǎo)管體外部位移入體內(nèi)【2】。仔細檢查穿刺處有無紅腫、滲出、皮疹，觀察導(dǎo)管的刻度、導(dǎo)管有無損壞等；以穿刺點為中心，用復(fù)方碘伏溶液消毒周圍皮膚三次，直徑至少20cm，待消毒液晾干后貼好新貼膜，必要時在穿刺點下方墊一塊小紗布和在穿刺點涂抹少量的抗生素藥膏。

1.2.2 導(dǎo)管沖洗 因為腫瘤患者的機體常處于高凝狀態(tài)，應(yīng)在每次靜脈輸液或給藥后，輸注血液制品及輸注TPN后，多劑靜脈用藥時在不同藥物輸注之間進行導(dǎo)管沖洗【3】。對于化療間歇期或帶管出院的患者，應(yīng)叮囑病人每周回院進行換藥、封管等導(dǎo)管維護1次。先分別抽取好20ml生理鹽水和配制好的肝素溶液，特別限制生理鹽水用量的患者減半量；肝素液的濃度成人為100U/ml，兒童為10U/ml。檢查導(dǎo)管是否阻塞、有無扭曲，用消毒液消毒肝素帽，將注射器針尖插入肝素帽，脈沖式?jīng)_入生理鹽水和肝素，再注入少量生理鹽水進行正壓封管。正確方法是推一下再停一下，使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，加強沖管的效果；封管液的量成人為4～5ml，兒童為1～2ml。

1.2.3 加強監(jiān)測 局部皮膚過敏者，在用消毒液消毒最后一遍后使用生理鹽水擦拭，待消毒液干后再貼上敷料，局部可涂抹抗過敏藥物，選用脫敏膠布加以固定。防止出血時，安裝完畢后在穿刺點適當(dāng)加壓片刻，穿刺點下方可墊一小塊紗布，有出血傾向者在穿刺后第一個24h采用壓力包扎。發(fā)生靜脈炎時，應(yīng)抬高患肢，促進靜脈回流，緩解腫痛癥狀；使用硫酸鎂濕敷，和紅外線治療等方法，適當(dāng)做握拳、松拳的動作，促進腫痛緩解和消除，必要時拔除導(dǎo)管。發(fā)生堵管時，應(yīng)及時進行管道沖洗；或用尿激酶注入方法，抽取5000U/ml尿激酶溶液，注入1ml后保留15分鐘，回抽后再立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；可按需重復(fù)幾次。

1.2.4 健康宣教 告知患者平常要保持穿刺部位的清潔干燥，不能擅自撕下貼膜；注意觀察穿刺部位情況，如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、腫脹、滲出等情況，應(yīng)增加換藥次數(shù)，敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時更換。出院時進行健康宣教，發(fā)放維護卡片或維護手冊，告知日常注意事項以及維護地點和時間。患者從事一般日?；顒?、家務(wù)活及適當(dāng)體育鍛煉時，應(yīng)避免劇烈活動和穿刺側(cè)肢體負重。洗澡時應(yīng)該有他人協(xié)助，攜管淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞三圈，上下緣用膠布貼緊，以防淋濕穿刺部位【4】；避免盆浴和泡裕，游泳、洗澡時不能將穿刺處浸泡在水中。

1.3 統(tǒng)計處理 文中計量資料以（ ）表示，組間用t檢驗及χ2進行比較，代入SPSS18.0軟件統(tǒng)計中處理，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有部分導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位、穿刺處滲血、靜脈炎等，無導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管斷裂、靜脈栓塞、膿毒敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。將兩組的護理資料進行比較，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組。（見表1）

表1：兩組護理資料的比較（P<0.05）

n 導(dǎo)管堵塞率 更換導(dǎo)管率 非計劃

拔管率 并發(fā)癥

發(fā)生率 患者滿意度

觀察組45 4（8.89%） 3（6.67%） 2（4.44%） 5（11.1%） 43（95.6%）

對照組45 7（15.6%） 6（13.3%） 4（8.89%） 8（17.8%） 37（82.2%）

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC置管）是利用導(dǎo)管從外周靜脈進行穿刺插管，導(dǎo)管直達靠近心臟的上腔靜脈或鎖骨下靜脈等大靜脈的置管術(shù)，為腫瘤化療患者提供了安全便捷和無痛苦的靜脈通路，減少了化療藥物對血管的刺激和藥物外滲對血管外周組織帶來的損害，顯著減輕了患者的痛苦，保護了外周靜脈【5】。但是PICC置管的操作要求和護理管理的要求很高，容易出現(xiàn)管道堵塞、管道移位、脫管，周圍紅腫甚至感染等并發(fā)癥，會增加更換導(dǎo)管率和非計劃拔管率徒增患者的痛苦和護士的工作量，易引發(fā)醫(yī)患矛盾和降低臨床治療效果，降低了治療依從性。我們通過對行PICC置管的腫瘤化療患者，實施了以更換敷料、導(dǎo)管沖洗、加強監(jiān)測、健康宣教等為主要內(nèi)容的規(guī)范化護理管理，顯著提了置管成功率，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高化療效果和護理質(zhì)量，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，減少醫(yī)療差錯糾紛，提高了患者的生活質(zhì)量和對醫(yī)護工作的滿意度，構(gòu)建了醫(yī)患和諧，值得臨床護理開展和推廣【6】。

參考文獻：

[1]景臘平.PICC置管在化療病人中的應(yīng)用及護理[J].全科護理，2012，10（6）514-515.

[2]王莉.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）1564-1566.

[3]劉靜.腫瘤化療患者PICC置管的護理體會[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（1）62-63.

[4]匡世芳.腫瘤化療患者PICC置管的護理及體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（11）985-986.

[5]王琳.PICC置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（3）223-224.

[6]黃小嬌.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2014，2（中旬刊）133-134.