周啟付

摘要：目的：觀察和探討股骨近端鎖定板治療老年性股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢(shì)。方法：選取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者92例，按照治療方式的不同平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例患者采用髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，觀察組46例患者采用股骨近端鎖定板進(jìn)行治療，比較兩種治療方式手術(shù)切口長(zhǎng)度手術(shù)用時(shí)術(shù)中出血量骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度？手術(shù)用時(shí)？術(shù)中出血量骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況均小于對(duì)照組患者，治療的總有效率為97.83%（45/46），明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：股骨近端鎖定板具有手術(shù)用時(shí)少術(shù)中出血量少骨折愈合時(shí)間短？微創(chuàng)的特點(diǎn)，治療效果明顯，有利于患者病情的康復(fù)，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨近端鎖定板；老年性股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折也叫轉(zhuǎn)子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。也是老年人常見的損傷，患者平均年齡70歲，比股骨頸骨折患者高5～6歲。其骨折的發(fā)生率兒乎與股骨頸骨折相同，但由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多，病死率為15%～20%。股骨粗隆部位于大粗隆及小粗隆之間。人粗隆呈長(zhǎng)方形，位置表淺，可以觸知，是非常明顯的骨性標(biāo)志。大粗隆上有梨狀肌、臀中小肌、閉孔內(nèi)外肌、股外側(cè)肌、股方肌附著。小粗隆呈錐狀突起，位于股骨干的上后內(nèi)側(cè)，有髂腰肌附著其上[1]。髖關(guān)節(jié)囊附著予粗隆間線。股骨粗隆部主要為骨松質(zhì)構(gòu)成，旋股外側(cè)動(dòng)脈與旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在股骨粗隆間關(guān)節(jié)囊附著處形成動(dòng)脈環(huán)，發(fā)出四組支持帶動(dòng)脈，供應(yīng)股骨粗隆部及股骨頭。選取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者92例，進(jìn)行手術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料選取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者92例，按照治療方式的不同平均分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組46例男性患者26例，女性患者20例，年齡60-78歲，平均年齡67.5歲。左側(cè)24例，右側(cè)22例。對(duì)照組46例男性患者27例，女性患者19例，年齡60-77歲，平均年齡66.8歲。左側(cè)26例，右側(cè)20例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組46例患者采用髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，觀察組46例患者采用股骨近端鎖定板進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的脛骨結(jié)節(jié)牽引，調(diào)節(jié)內(nèi)科疾病，手術(shù)在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉情況下進(jìn)行，采取仰臥位，患者臀部稍墊高，在透視的幫助下進(jìn)行牽引復(fù)位.根據(jù)骨折情況采用大腿近端外側(cè)不同長(zhǎng)度切口，逐層切開，顯露骨折部位， 清除血腫，用C型臂掌握好擬打入螺釘位置，應(yīng)注意股骨頸干角及前傾角，將鋼板緊貼在股骨大粗隆與股骨干上，可先經(jīng)導(dǎo)向鉆套克氏針定位后，以克氏針為導(dǎo)針鉆孔，中空自攻松質(zhì)骨螺釘自導(dǎo)向克氏針擰入股骨頸內(nèi)并用扭矩限制扳手鎖定，可同時(shí)用1枚螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端，在擰入螺釘時(shí)要避免螺釘穿出股骨頸并用C 型臂證實(shí)比較兩種治療方式手術(shù)切口長(zhǎng)度手術(shù)用時(shí)術(shù)中出血量？骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度手術(shù)用時(shí)術(shù)中出血量骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況均小于對(duì)照組患者，治療的總有效率為97.83%（45/46），明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折。上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見患側(cè)大粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯，叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。髖部正位X線片即可明確診斷并顯示骨折的移位情況[2]。股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的發(fā)病年齡、受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)大致相同，應(yīng)注意鑒別[3]。一般來說，股骨粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富，故腫脹、瘀斑明顯，疼痛也較劇烈，癥狀體征都比股骨頸骨折嚴(yán)重。二者的主要區(qū)別點(diǎn)在于壓痛點(diǎn)不同，股骨粗隆間骨折的壓痛點(diǎn)在大粗隆部，而股骨頸骨折的壓痛點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)的外下方[4]。

股骨粗隆間骨折，牽引后即應(yīng)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和股四頭肌收縮活動(dòng)，兩周后可進(jìn)行兩臂撐床的提臀活動(dòng)，并可自我拿捏髖部及大腿部肌肉，以舒筋活絡(luò)。去牽引下床活動(dòng)后，可練習(xí)膝、髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。除自我練習(xí)外，尚可根據(jù)骨折愈合情況，采用髖、膝周圍的理筋、活筋手法，以促進(jìn)髖、膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本組資料顯示，股骨近端鎖定板具有手術(shù)用時(shí)少術(shù)中出血量少骨折愈合時(shí)間短微創(chuàng)的特點(diǎn)，治療效果明顯，有利于患者病情的康復(fù)，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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