邱長南

關(guān)鍵詞：頸椎病；冠心?。唤桓猩窠?jīng)型；頸心綜合癥

1、病例

男，46歲。反復(fù)發(fā)作性胸悶、胸痛2年，加重一周。2年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)心前區(qū)悶脹伴輕度胸痛，偶爾出現(xiàn)心律不齊，房顫。先后在多家三甲醫(yī)院就診，心電圖檢查示：STⅡ、Ⅲ、avf 導(dǎo)聯(lián)壓低≥0.05mv，TⅢ低平，TⅡ、avf倒置；超聲心動(dòng)圖檢查，在靜息狀態(tài)下，心內(nèi)結(jié)構(gòu)血流動(dòng)力學(xué)未見異常。血脂檢查：CAol：5.02mmol/l，TG：2.68mmol/l，HDL：0.98。臨床診斷為：冠狀動(dòng)脈性心臟病。給予硝酸酯類藥物等對(duì)癥治療2年，效果欠佳。一周前，胸悶癥狀加重，來我院就診。查體：血壓125/70mmHg，心率：82次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，左3、4肋軟骨有壓痛，頸椎3、4、5左旁有壓痛，椎間孔加壓試驗(yàn)（+），左上肢牽拉試驗(yàn)（+），頸椎平片顯示：頸椎輕度骨質(zhì)增生，頸4、5軸突關(guān)節(jié)高尖。予頸椎牽引加推拿3天，射頻電療加電針治療5天，患者自覺胸痛，脹悶不適明顯改善，心電圖檢查已大致正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2、討論

2.1 發(fā)病機(jī)制：頸椎病引起的心臟癥狀、心電圖改變稱為頸心綜合癥。產(chǎn)生原因是頸椎病可引起C7～Tl的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和胸前神經(jīng)外側(cè)支受壓[1]，而引起假性心絞痛；該病多因?yàn)轭i椎和上胸椎的退行性病變及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫周圍交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而影響到支配心臟的神經(jīng)，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起冠狀動(dòng)脈痙攣異常收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，繼而引發(fā)心臟不適，常出現(xiàn)類似冠心病樣心絞痛癥狀[2]。一般來說，成人的頸椎到了三、四十歲就會(huì)出現(xiàn)退行性病變，主要是出現(xiàn)頸椎椎間盤退變、椎管狹窄、骨質(zhì)增生和韌帶鈣化等。本例患者也正處于中年期，平時(shí)頸椎保健活動(dòng)做得較少，因此容易罹患本病。據(jù)報(bào)道，本病的誤診率高達(dá)63%[3]。

2.2 誤診原因：一是臨床表現(xiàn)缺乏特異性：交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為局部某一癥狀，如胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，與冠心病引起的心前區(qū)疼痛、心律失常在癥狀和體征上無明顯區(qū)別，二者容易混淆而致誤診；但在治療上，“頸心綜合征”的類似冠心病樣心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的，它與情緒激動(dòng)等因素?zé)o關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑多不能緩解。二是診斷思維局限：部分接診醫(yī)生診斷思維局限，僅考慮臨床常見病，多發(fā)病，從局部癥狀入手，頭痛醫(yī)頭，可能是患者胸部癥狀突出，忽視了頸部檢查，不能夠從整體分析病情，把握疾病本質(zhì)，導(dǎo)致臨床診斷的偏差。因?yàn)橛深i椎病引起的上述病癥，只有按頸椎病治療，癥狀才能得到緩解。三是查體不仔細(xì)：臨床醫(yī)生對(duì)就診患者缺乏認(rèn)真全面查體及必要鑒別診斷，僅滿足于患者的某些癥狀和體征，便進(jìn)行診斷。本例患者長達(dá)2年的誤診誤治，給患者身心帶來傷害，教訓(xùn)深刻。

2.3 防范措施：臨床上當(dāng)遇到病因不甚明確的心律失常病人而無基礎(chǔ)心臟病依據(jù)時(shí)，經(jīng)正規(guī)抗心律失常效果不佳者，應(yīng)想到頸椎病的可能，頸椎檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查[4]，及時(shí)予X線攝片或CT檢查，以明確診斷，減少誤診、誤治。

參考文獻(xiàn)：

1、徐霓霓，王志平，周海.椎間孔的顯示在頸椎病診斷中的意義[J]，中國醫(yī)藥，2010，5（2）：180—181.

2、薛軍，韓占紅，王明曉，等.北京市急診胸痛的病因?qū)W調(diào)查分析[J].中國綜合臨床，2012，28（10）：1042—1046.

3、胡水清，黃遠(yuǎn)桃.其他疾病誤診為頸椎病20例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：2393.

4、劉奕鋒，王伯胤.X線平片檢查在頸椎病診斷中的意義——附158例臨床分析[J].中醫(yī)正骨，2007，19（3）：17—18.