劉千里

摘要：目的：分析采用微創(chuàng)Nckeown和常規(guī)開(kāi)胸試管切除吻合術(shù)治療食管胸中下段癌的效果。方法：選取我院近幾年收治食管胸中下段癌患者122例，分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，微創(chuàng)組采取微創(chuàng)Nckeown指標(biāo)，常規(guī)組采取左側(cè)開(kāi)胸試管切除吻合術(shù)治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯小于常規(guī)組，P<0.05，微創(chuàng)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對(duì)照組，P<0.05，微創(chuàng)組患者術(shù)后肺炎、肺不張等發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，微創(chuàng)組患者術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)Nckeown治療食管胸中下段癌能夠縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，但是發(fā)生術(shù)后胃排空障礙較高，常規(guī)治療仍然是主流手術(shù)方向。

關(guān)鍵詞：食管胸中下段癌；微創(chuàng)Nckeown術(shù)；食管切除術(shù)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，死亡率很高，手術(shù)切除是主要治療手段之一，食管胸中下段癌可以采用左胸和右胸路徑，近幾年腹腔鏡的使用為食道癌的治療提供新的路徑，為分為微創(chuàng)Nckeown和常規(guī)開(kāi)胸試管切除吻合術(shù)治療食管胸中下段癌的效果，整理患者臨床資料報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2011年3月～2015年1月收治食管胸中下段癌患者122例，所有患者經(jīng)胃鏡檢查，臨床分期在CT3N1M0以下，肺功能能夠耐受雙肺同期手術(shù)，影像學(xué)檢查食管腫瘤位于頸部、氣管以上，氣管分叉平面以下，排除掉存在開(kāi)腹手術(shù)史患者。依照治療方法不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各61例，微創(chuàng)組患者男42例，女19例，年齡（58.4±8.2）歲，7例患者合并心血管疾病，16例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，4例患者合并糖尿病；常規(guī)組患者男45例，女16例，年齡（60.5±8.3）歲，10例患者合并心血管疾病，17例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，6例患者合并糖尿病，兩組患者一般資料具有可比性，P>0.05.

1.2方法

所有患者采取復(fù)合全身麻醉，微創(chuàng)組患者采取微創(chuàng)Nckeown術(shù)治療。

微創(chuàng)組患者采取食管切除術(shù)治療，腹腔鏡下游離食管，清掃淋巴結(jié)，胸部采用4各切口，完整切除食管腫瘤，游離縱膈胸膜，整塊切除食管旁淋巴結(jié)、食管床脂肪組織。游離頸部食管，患者取仰臥位，經(jīng)頸部切口拉出胸段食管，牽引延長(zhǎng)線(xiàn)，在腹腔鏡下采用5個(gè)切口游離胃，保護(hù)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈弓，游離胃左動(dòng)脈，清掃腹腔干、胃左血管旁淋巴結(jié)，遷出胸腔段食管，全切除，擴(kuò)大膈肌食管裂孔。牽引管狀胃值頸部，手工分層段側(cè)溫和，間斷縫合外層絲線(xiàn)，常規(guī)留置胃腸減壓管。

常規(guī)組患者采取左側(cè)開(kāi)胸食管切除吻合術(shù)治療，患者取右側(cè)位，在左胸后外側(cè)切口，游離并清掃胸腔野淋巴結(jié)，切除淋巴結(jié)和脂肪組織，清掃腹腔野淋巴結(jié)制作管狀胃程序與微創(chuàng)組相同，全切除食管。兩組患者均在清醒后拔除氣管，送回病房監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間和圍術(shù)期死亡情況，術(shù)后1月內(nèi)死亡為圍手術(shù)期死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 14. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以x2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P< 0 .05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，微創(chuàng)組患者未出現(xiàn)死亡病例，常規(guī)組1例患者死于心肌梗死，微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯小于常規(guī)組，P<0.05，微創(chuàng)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后肺炎、肺不張等發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，微創(chuàng)組患者術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3.討論

食管癌是嚴(yán)重影響人類(lèi)生命安全的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是首選治療方案。由于食管經(jīng)頸、胸、腹區(qū)域，涉及到很多重要器官，手術(shù)存在復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)。在食管胸中下段癌的治療中采用左胸路徑，切口少，臨床使用較廣[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在食管胸中下段癌治療中得到使用，不少研究表明食管胸中下段癌采取微創(chuàng)手術(shù)治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[3].在本研究中分析食管胸中下段癌采用不同手術(shù)方法治療效果，結(jié)果表明采用微創(chuàng)McKeown術(shù)與常規(guī)左側(cè)開(kāi)胸治療相比，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，與以往研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明微創(chuàng)McKeown在治療食管胸中下段癌具有使用價(jià)值。

研究結(jié)果表明微創(chuàng)McKeown能夠減少術(shù)后肺炎、肺不張并發(fā)癥的發(fā)生率，但是胃排空障礙發(fā)生率明顯高于常規(guī)手術(shù)治療，可能是因?yàn)橛倚芈窂绞中g(shù)破壞了右側(cè)縱膈胸膜完整性，容易引起胸圍部長(zhǎng)等胃排空障礙，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。總之，在食管胸中下段癌的治療中采用微創(chuàng)McKeown術(shù)安全可行，能夠達(dá)到與常規(guī)左胸切口手術(shù)一樣的切除效果，能夠減少術(shù)中出血量，具有使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫振宇，孟祥寬，范偉，等.McKeown 食管切除術(shù)與左胸徑路食管切除術(shù)治療胸中下段食管癌的比較研究[J].河北醫(yī)藥，2014，（11）：1638-1640.

[2]余德旺，王東方，王炎，等.食管胸中下段癌應(yīng)用微創(chuàng)McKeown手術(shù)與常規(guī)左側(cè)開(kāi)胸路徑食管切除術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（17）：35-38.

[3]吳漢然，解明然，柳常青，等.微創(chuàng)Ivor-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)治療胸中下段食管癌近期療效比較[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（11）：649-652.