馬麗萍

摘要： 目的：了解門診西藥處方不合理用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：根據(jù)文獻(xiàn)中記載的資料、臨床藥理學(xué)知識(shí)以及藥品說明書，按處方評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)2013年1月-2014年12月本次研究收集到的門診西藥處方不合理用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：在隨機(jī)抽取的4000張?zhí)幏街?，合格處?462例（86.56%），不合格處方538例（13.5%），處方不合理原因主要體現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、臨床選藥不合理以及重復(fù)用藥幾個(gè)方面。結(jié)論：門診西藥處方的合理性需進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的合理用藥意識(shí)，盡量避免不合理用藥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：處方不合理 門診 西藥

醫(yī)院作為社會(huì)重要組成部分，擔(dān)負(fù)著全市醫(yī)療、急救、康復(fù)、保健、預(yù)防以及科研等工作?；颊呒膊☆愋投鄻樱幤贩N類繁多，因此，聯(lián)合用藥被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床用藥【1】。鑒于藥物劑型、理化作用機(jī)制各有差異，若聯(lián)用不合理，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生【2】。處方是否合理直接關(guān)系到廣大患者的用藥安全，因此，近年來，為了避免門診用藥不合理情況，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，促進(jìn)醫(yī)院用藥的有效、安全、合理使用。本次調(diào)查針對(duì)2013年1月-2014年12月收集到的門診西藥處方不合理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2013年1月-2014年12月收集到的門診西藥處方4000例。

1.2方法：由執(zhí)業(yè)藥師成立西藥不合理用藥情況調(diào)查小組，根據(jù)文獻(xiàn)中記載的資料、臨床藥理學(xué)知識(shí)以及藥品說明書，按處方評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)處方進(jìn)行分析，篩選出不合理用藥處方。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗(yàn)法對(duì)比組間資料，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在隨機(jī)抽取的4000張?zhí)幏街?，合格處?462例（86.56%），不合格處方538例（13.5%），處方不合理原因主要體現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、臨床選藥不合理以及重復(fù)用藥幾個(gè)方面。見表1。

3.討論

隨著臨床醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，由于各種原因?qū)е碌牟缓侠碛盟幥闆r呈現(xiàn)上升趨勢【3】。一方面，一部分醫(yī)生對(duì)于藥物的用法用量、用藥禁忌、不良反應(yīng)、理化性質(zhì)等不夠熟悉，憑借自我感覺給藥，另一方面，部分藥師責(zé)任心不強(qiáng)，沒有對(duì)處方進(jìn)行合理判斷，依照舊方進(jìn)行拿藥，導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生，輕則影響臨床療效，重則危及患者生命【4】。還有部分臨床醫(yī)師缺乏最基本的職業(yè)道德，受經(jīng)濟(jì)利益誘惑，收受藥品回扣在臨床用藥中，未按合理用藥原則開具處方【5】。因此，為了規(guī)范醫(yī)院門診西藥處方合理用藥，改善不合理用藥情況，本次調(diào)查隨機(jī)抽取了4000例處方進(jìn)行分析。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)抽取的4000張?zhí)幏街?，合格處?462例（86.56%），不合格處方538例（13.5%）。（1）聯(lián)合用藥不合理135例。臨床上，聯(lián)合用藥的給藥方式較為常見，但由于部分醫(yī)生沒有熟悉掌握各藥物之間的禁忌以及適應(yīng)癥，導(dǎo)致未能發(fā)揮出聯(lián)合用藥的協(xié)同作用，還增加了藥物的不良反應(yīng)及毒性，影響治療效果。例如，頭孢曲松針、頭孢氨芐甲氧芐啶片、羅紅霉素膠囊、西索米星針聯(lián)用，頭孢氨芐甲氧芐啶片和頭孢曲松針同為頭孢菌素類抗生素，具有協(xié)同速效殺菌作用，合用羅紅霉素膠囊后，會(huì)拮抗殺菌作用，降低療效，頭孢曲松針對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，無需聯(lián)用西索米星，聯(lián)用后會(huì)加重不良反應(yīng)。此外，還有一些常見的聯(lián)用不合理組合，如青霉素與四環(huán)素聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用；苯巴比妥與利福平聯(lián)用，會(huì)加快代謝而影響療效；西咪替丁和硫糖鋁聯(lián)用，會(huì)影響互相吸收；萘普生和阿司匹林聯(lián)用，會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，影響療效；頭孢唑琳娜和阿米卡星聯(lián)用，會(huì)增加毒性，等等。（2）用法用量不合理167例。該種不合理用藥最為普遍，對(duì)于緩釋、控釋制劑，在開具處方時(shí)，應(yīng)注明不可掰開服用，不可咀嚼服用，避免破壞藥物結(jié)構(gòu)，影響療效【6】。對(duì)于半衰期短的藥物，為了保證藥物在靶器官、靶組織內(nèi)達(dá)到有效濃度，需適量增加給藥次數(shù)，來維持有效濃度，達(dá)到預(yù)期治療效果。此外，鑒于成人和兒童用藥劑量的差異，兒童用藥時(shí)，需注意劑量計(jì)算，避免劑量過大，出現(xiàn)毒性。例如，乙酰氨基酚緩釋片，說明書上載明的用藥方法為一次2片，每日2次，但鑒于該藥是由速釋層和緩釋層組成，藥效發(fā)揮較為持久，成人比較合理的用藥方法為1次1片，每8小時(shí)一次，因此，在開具處方時(shí)，藥師需對(duì)患者做適當(dāng)提醒。羅紅霉素膠囊，對(duì)于有嚴(yán)重腎功能不全或肝功能不全的患者，給藥時(shí)間應(yīng)延長至常規(guī)用藥的一倍，避免超劑量。阿昔洛韋片，對(duì)于帶狀皰疹患者，200mg無法起到治療效果，需增用藥劑量，等等。（3）臨床選藥不合理191例。尤其是對(duì)兒童、孕婦、老年患者，喹諾酮類、氨基糖類、以及地西泮類藥物沒有做到謹(jǐn)慎合理給藥。噻嗎洛爾滴眼液是治療青光眼用藥，對(duì)于結(jié)膜炎患者并不對(duì)癥，等等。（4）重復(fù)用藥45例。例如，克拉霉素膠囊和羅紅霉素分散片的重復(fù)給藥治療為前列腺炎；頭孢克洛顆粒和頭孢拉定片均為同一類型的抗感染藥；西替利嗪片和氯苯那敏片都為抗組胺過敏藥【7】，等等。重復(fù)用藥會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還易出現(xiàn)交叉耐藥性，增加毒性等【8-9】。

因此，要從根本上抑制不合理用藥處方的出現(xiàn)，就要求藥師必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)，提升自身專業(yè)水平，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物之間的相互作用，掌握合理用藥知識(shí)，秉承為患者服務(wù)，對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高處方整理，同時(shí)，注重和醫(yī)師之間的溝通，加強(qiáng)對(duì)處方的審查，保證用藥合理、有效，安全。

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