黎小艷

【摘 要】目的：分析手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，在此基礎(chǔ)上提出有效對策，提高護(hù)理水平，確保護(hù)理安全。方法：對我院手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：引起不安全的因素既有主觀的，也有客觀存在的，常見的主要因素是對各項制度職責(zé)落實不到位、操作與溝通不當(dāng)?shù)?。結(jié)論：了解不安全因素及其發(fā)生的原因并且提出有效的解決措施，可以杜絕此類事件的發(fā)生，以提高護(hù)理的質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；不安全因素；防范措施

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部門，扮演著救死扶傷的重要角色，而不論手術(shù)室的哪一環(huán)節(jié)發(fā)生失誤，都可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗，事關(guān)患者的生死存亡。護(hù)理風(fēng)險指的是在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，由于不確定因素造成患者或其家屬對臨床護(hù)理工作進(jìn)行投訴甚至造成患者致殘或死亡的可能的一些風(fēng)險因素[1]。隨著患者醫(yī)療維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，消除手術(shù)室的不安全因素也是避免醫(yī)療事故的需要。本文將對潛在的各種危險因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)方法。

1.常見不安全因素

1.1管理方面

管理的質(zhì)量是護(hù)理安全的核心，管理系統(tǒng)不完善是許多醫(yī)療事故頻發(fā)的主要原因，監(jiān)管機(jī)制沒有落實，管理不力，制度未得到落實或沒有根據(jù)醫(yī)院的具體情況因時而變，導(dǎo)致在實際生活中發(fā)生事故后無章可循，無據(jù)可依，互相推諉。比如，某些醫(yī)生不按規(guī)定洗手，違反了無菌操作的規(guī)定，導(dǎo)致手術(shù)后傷口出現(xiàn)感染的幾率增加，威脅護(hù)理的安全性。外來器械的清洗質(zhì)量無明確的監(jiān)督機(jī)制。

1.2護(hù)理人員方面

1.2.1護(hù)士缺編，流動性大

由于醫(yī)院對護(hù)理工作重視不足，護(hù)士缺編，護(hù)士的待遇相對較低造成有經(jīng)驗的護(hù)士流動性較大，以至于護(hù)士經(jīng)常出現(xiàn)超負(fù)荷工作，造成身心疲備，中途換崗，這些都為護(hù)理的安全埋下了隱患。有文獻(xiàn)報道，護(hù)理人員的匱乏會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染和不良反應(yīng)的增加，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[2]。

1.2.2護(hù)理人員的責(zé)任不明確。

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有充分認(rèn)識本職工作的重要性，存在僥幸心理，認(rèn)為只要沒人看到就不會有事。比如全麻病人復(fù)蘇期間擅自離崗，導(dǎo)致病人輸液滴空未及時進(jìn)行處理或使病人墜床或非計劃性拔管等。

1.2.3自身知識缺乏

醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷相對偏低，綜合素質(zhì)參差不齊，部分護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員還不能達(dá)到護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)范要求，這就會導(dǎo)致醫(yī)患溝通不充分、不到位、或不良，護(hù)理行為不當(dāng)，給患者的身心帶來不信任、不安全或是造成醫(yī)療不安全的后果[3]。學(xué)習(xí)氛圍不夠濃，有時不能完全滿足新開展的手術(shù)需求，或者不熟練手術(shù)步驟或者醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)中跟不上醫(yī)生的步劃，影響手術(shù)進(jìn)程，延長手術(shù)時間。尤其是對某些醫(yī)療設(shè)備對人體損害及特殊感染的認(rèn)識不足導(dǎo)致過度的自我防護(hù)或只重視自我防護(hù)。浪費醫(yī)療資源，造成環(huán)境污染。比如一次性物品、使用后的含氯消毒液。

1.2.4積極性不高

由于對護(hù)理工作的重視不足，護(hù)士配備不足導(dǎo)致超負(fù)荷工作，使護(hù)士的積極主動性降低，工作熱情降低；與患者的溝通較少或語氣生硬都將加重患者的緊張感。

1.3護(hù)理操作環(huán)節(jié)方面

病人如手術(shù)間時檢查檢驗單不夠完備或術(shù)后物品遺留手術(shù)間可能導(dǎo)致暫停手術(shù)或延長手術(shù)時間或物品遺失引起患者不滿，進(jìn)而投訴；物品清點不夠嚴(yán)謹(jǐn)，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量存在“淡季”與“旺季”，對于“旺季”而言護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，有時不得不既當(dāng)巡回護(hù)士又做洗手護(hù)士，從而為護(hù)理安全埋下隱患；標(biāo)本處置不當(dāng)，手術(shù)中切下的標(biāo)本由于工作繁忙，術(shù)后未及時添加固定液或固定液滲漏或未放入指定的地點，可能導(dǎo)致標(biāo)本變性或者遺失；電刀負(fù)極貼放不當(dāng)，負(fù)極板與皮膚接觸面積過少或未評估所貼皮膚的狀況（有無破損、有無體毛），可能導(dǎo)致皮膚燙傷或原有損傷加重；消毒后的酒精過多遺留于皮膚或手術(shù)布類上被電刀所產(chǎn)生的火花引燃可能導(dǎo)致患者皮膚燙傷；體位放置不當(dāng)，平臥位時上肢外展大于90°、側(cè)臥位時腋枕安放位置不當(dāng)、截石位時雙下肢過于外展等都可能導(dǎo)致患者的血管或神經(jīng)損傷；由于操作不當(dāng)，縫針斷裂可能造成醫(yī)療不良事件；術(shù)后垃圾處理不當(dāng)，傳染物不按規(guī)定處理，生活垃圾與醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分類，可能造成細(xì)菌病毒傳播；由于患者家屬過度熱情導(dǎo)致繳費張冠李戴的情況，可能引起患者家屬不滿，進(jìn)而投訴。

1.4環(huán)境方面

手術(shù)室內(nèi)的陌生環(huán)境、密閉的空間、噪音比如麻醉呼吸機(jī)、使用的器械和隨身攜帶的通訊設(shè)備等加重了患者的恐懼，降低了其配合程度，引起不良反應(yīng)，這些也會降低手術(shù)效率。醫(yī)院規(guī)定進(jìn)入手術(shù)室后家屬不能陪同，使病人的焦慮上升，抑或在手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)緊要的話題，致使患者對手術(shù)的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑，這些容易被忽視，但會降低患者的適應(yīng)性。

2.防范措施

2.1根據(jù)實際情況及時修訂規(guī)章制度，加強(qiáng)管理

參照醫(yī)療事故糾紛處理方法結(jié)合手術(shù)室可能出現(xiàn)的不安全因素修訂各項規(guī)章制度并且監(jiān)督各項規(guī)章制度的落實情況，確保各環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度。使護(hù)理工作有章可尋，發(fā)生事故時可以做到責(zé)任到人。成立專門的監(jiān)控小組，每月對護(hù)理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行評價、分析和總結(jié)，尋找安全隱患，并逐層查找原因，進(jìn)行改進(jìn)。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)融入到護(hù)理管理工作中。加強(qiáng)對外來器械的監(jiān)管，建立外來器械準(zhǔn)入制度。對外來器械跟臺人員進(jìn)行器械清洗培訓(xùn)，洗手護(hù)士對外來器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題報告護(hù)士長，由護(hù)士長對跟臺人員進(jìn)行一定的處罰。

2.2護(hù)理人員方面

2.2.1醫(yī)院加大投入，留住護(hù)理人才，科室合理排班。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高對護(hù)理工作的重視，加大投入提高護(hù)士的待遇以減少有經(jīng)驗的護(hù)士的流失。合理安排護(hù)理人員，盡可能減輕工作壓力，制定有彈性的排班制度，對班次進(jìn)行調(diào)整，護(hù)理搭配不同層次的護(hù)士，人性化管理，手術(shù)“旺季”時到護(hù)理部申請調(diào)動人員支援，杜絕超負(fù)荷工作。

2.2.2加強(qiáng)對護(hù)理工作者的責(zé)任心教育

定期對護(hù)士進(jìn)行崗位職責(zé)及規(guī)章制度培訓(xùn)，落實責(zé)任追究制度。對責(zé)任心不強(qiáng)者進(jìn)行批評教育，對屢教不改者給予一定的處罰。全程守護(hù)昏迷及全麻病人以避免患者墜床或非計劃性拔管的發(fā)生，如遇特殊情況需充分評估患者情況或請人代為守護(hù)。

2.2.3重視加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。

定期進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，充分了解各種基本護(hù)理知識，精通各種技能，熟練掌握醫(yī)療器械的使用。對新開展的手術(shù)、新引進(jìn)的儀器設(shè)備進(jìn)行培訓(xùn)，熟練手術(shù)步驟、解剖層次及儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)。對新進(jìn)人員實行業(yè)務(wù)練兵?？剖乙袑Ｈ私虒W(xué)，講授新業(yè)務(wù)，新技能，以及手術(shù)中的配合要點。鼓勵各級護(hù)士進(jìn)行術(shù)前及疑難雜癥的討論，大膽提出自己的看法及建議，護(hù)理人員實行職稱制度，支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)和深造，對主動參與各種教育進(jìn)修自修的護(hù)士提出獎勵。

2.2.4注重調(diào)動護(hù)理人員的積極性、主動性

合理安排護(hù)理人員，盡可能減輕其工作壓力，實行彈性排班以減少因超負(fù)荷工作引起的身心疲憊導(dǎo)致的缺乏工作激情的現(xiàn)象，實行工作計時發(fā)放勞務(wù)費及加班費，申請將吃苦耐勞的工作人員調(diào)入手術(shù)室，由于各種原因不適合在手術(shù)室工作的護(hù)理人員調(diào)離手術(shù)室。護(hù)士長最少每周召開一次會議，加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度教育。

2.3注重環(huán)節(jié)管理

嚴(yán)格落實三方核查制度，做到接病人時與病房護(hù)士核對，入手術(shù)室后準(zhǔn)備麻醉前與麻醉醫(yī)生核對，手術(shù)切皮前與手術(shù)醫(yī)生核對，手術(shù)結(jié)束后離室前再次與手術(shù)醫(yī)生核對；護(hù)士長合理排班保證手術(shù)人員配備齊全，手術(shù)“旺季”時向護(hù)理部申請增援；手術(shù)后及時處理手術(shù)所切下的標(biāo)本并按規(guī)定放入指定的位置；對新進(jìn)人員進(jìn)行電刀的使用、電刀負(fù)極貼放、體位安置、醫(yī)療廢物的分類等方面的知識培訓(xùn)并進(jìn)行考核，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾，如遇縫針斷裂立即固定斷裂針體部位，配合醫(yī)生取出斷裂部分針體經(jīng)雙方確認(rèn)完全取出后進(jìn)行下一步操作；在手術(shù)過程中由于醫(yī)生的原因?qū)е律现螂p下肢過度外展及時給予指出更正；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用腕帶或請家屬自己說出患者相關(guān)信息或患者自己說出相關(guān)信息。

2.4加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德的培養(yǎng)

熱情接待患者入手術(shù)間，進(jìn)行相關(guān)人員及儀器介紹以消除或減輕患者陌生和緊張感以減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)其適應(yīng)性。護(hù)理操作盡量輕柔，做到“四輕”。盡可能減少或降低手術(shù)器械和器具發(fā)出的聲響，盡可能不在手術(shù)間講無關(guān)緊要電話，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不在手術(shù)間外高聲喧嘩。

3.小結(jié)

護(hù)理的安全管理是護(hù)理水平的重要標(biāo)志，也是護(hù)理一直強(qiáng)調(diào)的重點所在。首先護(hù)士的責(zé)任心和法律意識是提高護(hù)理安全的關(guān)鍵，其次，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的理論水平和操作技能水平的提高，建立健全規(guī)章制度并且嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程是減少不安全因素的措施?？偠灾?，要高度重視手術(shù)室安全護(hù)理工作，定期開展手術(shù)室中的安全討論會，強(qiáng)化風(fēng)險意識，對容易產(chǎn)生不安全因素的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行探討剖析，提出改進(jìn)方案，配合一定的獎勵和懲罰機(jī)制，才能使安全和責(zé)任永記心頭，減少醫(yī)療不良事件和糾紛的發(fā)生，真正的提高護(hù)理的質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

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