陸小琴

【摘 要】目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理措施。方法 回顧性分析113例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者的病情記錄及臨床護(hù)理措施。結(jié)果 探討出減輕術(shù)前術(shù)后臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的系統(tǒng)護(hù)理措施。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的效果。

【關(guān)鍵詞】 電切術(shù)；前列腺增生；護(hù)理

良性前列腺增生是老年男性最為常見的疾病之一，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，該疾病的發(fā)病也越來(lái)越常見。良性前列腺增生患者的主要臨床表現(xiàn)是排尿困難，嚴(yán)重影響老年男性患者的生活質(zhì)量。由于老年人的特殊生理狀態(tài)，部分患者由于飲食習(xí)慣同時(shí)存在高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。使得該疾病的臨床治療及護(hù)理變得復(fù)雜化。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，達(dá)到國(guó)際上公認(rèn)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。通過(guò)113例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的病例，探討出經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例113例，年齡60-93歲，平均76歲；113例患者均在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)畢放置22-24號(hào)三腔尿管引流，尿管氣囊用0.9%NaCl溶液20-40ml填充，然后將尿管接上等滲沖洗液沖洗。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 入院宣教 患者入院時(shí)，護(hù)士耐心細(xì)致地向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹相同疾病病人，必要時(shí)留陪人?；颊叨加胁煌潭鹊目謶趾徒箲]，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者性格特點(diǎn)，實(shí)行個(gè)性化的心理護(hù)理，認(rèn)減輕或消除了患者的焦慮和恐懼感，保持最佳的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

1.2.1.2 相關(guān)知識(shí)宣教 由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者有關(guān)前列腺增生相關(guān)知識(shí)的健康教育卡片，耐心詳細(xì)的向患者講解。術(shù)前指導(dǎo)患者（特別是合并慢性支氣管炎的患者）進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸鍛煉，每次15min，每天3-4次，預(yù)防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了鍛煉肛門括約肌功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者做提肛肌訓(xùn)練，收縮肛門每次10s，放松時(shí)間l0s，連續(xù)15-30min，每天3-4次，堅(jiān)持2-3天，術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病情而定。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一晚常規(guī)備皮，禁食禁飲灌腸；對(duì)合并高血壓及糖尿病患者，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在150/85mmhg左右，空腹血糖在8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下。以防血壓反射性升高，減輕患者的不適，提高手術(shù)的安全性，防止膀胱痙攣。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，給予保暖，給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧，觀察意識(shí)的變化。給予持續(xù)中流量吸氧及霧化吸入，因?yàn)楦吆０蔚貐^(qū)的缺氧環(huán)境導(dǎo)致人體攜氧量低，老年患者呼吸功能減退，以防患者發(fā)生低氧血癥。

1.2.2.2 膀胱沖洗及膀胱痙攣的護(hù)理 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后傷口都有少量滲血，我們首先用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規(guī)注入0.9%生理鹽水20-40ml，同時(shí)尿道外口予紗布牽引3小時(shí)，必要時(shí)用寬膠帶把尿管固定在大腿一側(cè)牽引24小時(shí)；然后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)在80-100滴/min，瓶底與患者心臟的距離保持在60cm～70cm，嚴(yán)密觀察沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。當(dāng)沖洗引流不暢時(shí)，及時(shí)用手由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，加快沖洗速度，以便及時(shí)將小血塊或前列腺碎塊擠出，并調(diào)快沖洗速度；當(dāng)效果不佳時(shí)及時(shí)按無(wú)菌操作原則用50ml注射器抽吸生理鹽水20-30ml，從導(dǎo)尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢抽吸，血凝塊、前列腺碎塊、尿液隨即抽出，反復(fù)抽吸直至通暢尿液變清為止。應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。

1.2.2.3控制感染 預(yù)防和控制感染是關(guān)鍵，首先預(yù)防尿道感染：術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素，同時(shí)做好留置尿管的護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理。

1.2.2.4 拔管的護(hù)理 術(shù)后3d-4d膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，試行拔管。拔管后觀察排尿情況。做好患者心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者做提肛肌的收縮訓(xùn)練，鍛煉盆底?。辉缙谙麓不顒?dòng)。

1.2.2.5 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 在高危期幫助患者每日做2-3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和床上運(yùn)動(dòng)，最后過(guò)渡到下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)防止血栓的形成。

1.2.3 出院指導(dǎo) ①合理膳食，保持大便通暢，避免用力大便，以免引起繼發(fā)出血。②觀察排尿情況，定期門診復(fù)查。持續(xù)血尿、尿液變細(xì)、分叉時(shí)及時(shí)就診。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。

2 結(jié)果 113例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的病例在術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的各式各樣的癥狀，通過(guò)查閱病歷的病情記錄及對(duì)癥護(hù)理措施，總結(jié)出一套系統(tǒng)護(hù)理措施，使所有癥狀得到快速緩解，并逐步痊愈。

3 討論 三分治療七分護(hù)理，在采用TURP術(shù)治療前列腺增生癥中，護(hù)士從入院到出院，從生理到心理，都要進(jìn)行?？平】到逃⑻峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者掌握了本病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)配合，強(qiáng)化病人治愈的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究，實(shí)用護(hù)理雜志，2007，17（5）：18-19.

[2]李桂珍.前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（7）：658.