周德忠

【摘 要】目的：探討應(yīng)用不同抗菌藥物方案對(duì)艾滋病合并細(xì)菌性肺炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇2011年4月-2014年12月期間在我院接受治療的66例艾滋病并細(xì)菌性肺炎患者隨機(jī)平分為A組、B組各33例。A組給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行治療，B組給予鹽酸莫西沙星進(jìn)行治療，并將2組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：A組、B組接受相應(yīng)治療方案之后的治療總有效率、細(xì)菌清除率分別均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未存在顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對(duì)艾滋病合并細(xì)菌性肺炎患者進(jìn)行治療可取得更為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性肺炎；艾滋??；治療效果

艾滋病的發(fā)生會(huì)對(duì)全身免疫功能造成持久性嚴(yán)重破壞，進(jìn)而為肺部條件致病菌創(chuàng)造條件，引發(fā)肺部感染。艾滋病最為常見的機(jī)會(huì)性感染表現(xiàn)為細(xì)菌性肺炎，其是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)艾滋病合并細(xì)菌性肺炎的有效治療方案進(jìn)行深入具有重要意義。本次研究分別應(yīng)用兩個(gè)不同的方案對(duì)2組患者進(jìn)行治療，取得不同的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究入選66例研究對(duì)象均為2011年4月-2014年12月期間在我院接受治療的艾滋病并細(xì)菌性肺炎患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將66例研究對(duì)象進(jìn)行平分，A、B兩組各為33例。對(duì)照組性別：男19例，14例；年齡：19-68歲，平均（48.5±3.1）歲。觀察組性別：男20例，13例；年齡：20-69歲，平均（49.1±2.7）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，2組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上均無顯著性差異（P>0.05），存在相互比較意義。

1.2方法

應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Wyeth Lederle SPA，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080077）對(duì)A組患者進(jìn)行治療。將2.25g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉加入到濃度為0.9%的100ml氯化鈉注射液中，然后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，滴注次數(shù)為1次/6h，患者聯(lián)系接受治療10-14d。應(yīng)用鹽酸莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100158）對(duì)B組患者進(jìn)行治療。將0.4g的鹽酸莫西沙星加入到濃度為0.9%的250ml氯化鈉注射液中，然后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，滴注次數(shù)為1次/d，患者接受治療的時(shí)間與A組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者接受相應(yīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況、細(xì)菌清除情況以及治療總有效率。

1.4治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

主要參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)本次研究的治療效果進(jìn)行判定。痊愈：接受治療后，患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：接受治療后，患者病情得到明顯改善，但在上述4項(xiàng)指標(biāo)中，有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：接受治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，但程度無明顯性；無效：接受治療后，患者癥狀、體征均無任何變化，甚至加重。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要分為清除、未清除、替換3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理方法

表1 2組治療總有效率比較[n（%）]

組別 n 痊愈 顯效 進(jìn)步 無效 總有效率

A組 33 19（57.58） 9（27.27） 5（15.15） 3（9.09） 90.91*

B組 33 8（24.24） 11（33.33） 5（15.15） 9（27.27） 72.73

注：與B組比較，*P<0.05。

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以標(biāo)準(zhǔn)差（ ）、（%）表示，并分別行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)處理。以P<0.05作為數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1治療總有效率比較

接受相應(yīng)治療后，A組、B組的治療總有效率分別為90.91%、72.73%，A組明顯高于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2細(xì)菌清除率比較

A組總共分離出細(xì)菌23株，細(xì)菌清除率為82.61%（19/23）。B組總共分離出24株細(xì)菌，細(xì)菌清除率為69.57%（16/23）。A組細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P<0.05）。

2.3良反應(yīng)發(fā)生率比較

在接受治療過程中，A組共有6例（18.18%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組共有7例（21.21%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較未存在顯著性差異（P>0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)癥狀主要為胃腸不適、頭昏、藥疹、腎損傷、肝損傷、肝及腎均損傷等。

3.討論

艾滋病合并細(xì)菌性肺炎患者的機(jī)體免疫力極低，其細(xì)胞免疫水平僅僅是健康人體約3%，肺部感染病原體具有較大復(fù)雜性[3]。在臨床治療中，該種病癥表現(xiàn)出較高的混合感染率和細(xì)菌耐藥率，及時(shí)應(yīng)用合理的抗菌藥物方案進(jìn)行治療是提高艾滋病合并細(xì)菌性肺炎治療效果的關(guān)鍵。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為一種復(fù)合制劑。哌拉西林對(duì)革蘭染色陽性菌、革蘭染色陰性菌、需氧和厭氧菌均具有良好的抗菌活性。三唑巴坦對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌產(chǎn)生的染色體等具有良好的抑制作用。哌拉西林和三唑巴坦二者具有相近的消除半衰期，二者同時(shí)還具有良好的協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)哌拉西林所具有的抗菌活性得到明顯增強(qiáng)。藥物使用之后，主要是通過腎臟進(jìn)行排泄，會(huì)到患者腎、肝造成一定程度的損傷。當(dāng)患者腎、肝受到損傷時(shí)需對(duì)給藥時(shí)間、藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而減低不良反應(yīng)發(fā)生率。莫西沙星在應(yīng)用過程中對(duì)非典型病原菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用，將其應(yīng)用于呼吸道感染治療可取得良好的治療效果。用藥后，有51%的莫西沙星是經(jīng)肝膽實(shí)現(xiàn)代謝和清除，經(jīng)腸、腎的清除率分別為25%、20%。應(yīng)用莫西沙星對(duì)艾滋病合并細(xì)菌性肺炎也可取得良好的治療效果。在本本次研究中，應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對(duì)A組患者進(jìn)行治療后，該組治療總有效率、細(xì)菌清除率均明顯高于接受莫西沙星進(jìn)行治療的B組，差異比較存在顯著性。但是在不良反應(yīng)比較上，二者間的比較為存在顯著性。

綜上所述，應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對(duì)艾滋病并細(xì)菌性肺炎進(jìn)行治療為一種理想的治療方案，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[3]白明哲.5種抗菌藥物治療細(xì)菌性肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，18（06）：168-169.