龔仲軍

【摘 要】目的 探討分析在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施 方法 將我衛(wèi)生院2012年2月-2015年4月期間進(jìn)行輸血治療的患者113例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)患者輸血的劑量，血液的型號(hào)，血液出入庫登記，血液的儲(chǔ)存狀況等相關(guān)因素進(jìn)行分析，并完成了相關(guān)人員的回顧性檢查。結(jié)果 在進(jìn)行了輸血治療的113例患者當(dāng)中，1例在交叉配血過程中發(fā)現(xiàn)ABO血型不合不能輸注，發(fā)生率0.9%；有2例患者在輸血之后出現(xiàn)了輸血后感染，感染病發(fā)率為1.8%，其中2例患者出現(xiàn)輸血后菌血癥.討論 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理是輸血安全的關(guān)鍵

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；輸血；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防措施

輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，是臨床上一種重要的救治患者的手段，這種治療方法在有效挽救了患者的健康之外，也容易發(fā)生輸血感染的風(fēng)險(xiǎn)，輸血感染是指患者在醫(yī)療過程當(dāng)中被輸入了帶有病毒或者細(xì)菌的血液或者血制品[1]。患者出現(xiàn)輸血感染不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的健康影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且如果患者因?yàn)檩斞桓腥旧狭税蹋瑒t會(huì)造成患者的死亡，因此有必要嚴(yán)格掌握好輸血的適應(yīng)癥，合理輸血?，F(xiàn)就對(duì)我院進(jìn)行輸血的患者的臨床資料進(jìn)行如下的簡要的回顧：

1.資料和方法

1.1臨床治療

將我衛(wèi)生院2012年2月-2015年4月期間進(jìn)行輸血治療的患者113例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，上述113例患者當(dāng)中，男性61例，女性52例；患者的年齡在18-76歲，平均為58.7歲；導(dǎo)致患者需要輸血的原因有：外傷患者9例，車禍患者12例，產(chǎn)后大出血患者5例，消化道急慢性出血53例，其他疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血34例。

1.2臨床技術(shù)規(guī)范輸血

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2006年6月2日印發(fā)的，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制訂的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。

2.結(jié)果

在進(jìn)行了輸血治療的113例患者當(dāng)中，1例在交叉配血過程中發(fā)現(xiàn)ABO血型不合不能輸注，發(fā)生率0.9%；有2例患者在輸血之后出現(xiàn)了輸血后感染，感染病發(fā)率為1.8%，其中2例患者出現(xiàn)輸血后菌血癥；在對(duì)113例輸血患者的回訪中發(fā)現(xiàn)1例不明原因的乙型肝炎感染。

3 討論

3.1輸血的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金的匱乏，輸血科室的建設(shè)均不夠完善不能夠?yàn)檠罕４嫣峁┖细竦沫h(huán)境，血液及血液制品的使用都是臨時(shí)到血液中心取回，發(fā)生差錯(cuò)事故運(yùn)轉(zhuǎn)成本較大。血液貯存設(shè)備普遍為家用冰箱或臨時(shí)性低溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱作臨時(shí)性儲(chǔ)存，不能夠有效保障血液儲(chǔ)存低溫環(huán)境溫度的要求，再加上科室里消毒比例較低，容易造成細(xì)菌的繁殖，因此容易造成輸血感染。人員配置不足，使血液貯存的出入庫登記記錄相對(duì)不夠完善，就可能會(huì)出現(xiàn)患者血型標(biāo)簽出現(xiàn)錯(cuò)誤，發(fā)生發(fā)送錯(cuò)誤血液的可能。

3.1.2輸血前準(zhǔn)備不足

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，同時(shí)儀器設(shè)備的相對(duì)老化和不夠精良，在對(duì)患者進(jìn)行輸血前的檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)檢測錯(cuò)誤的可能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸血頻次較低，輸血前檢查項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化較難；輸血前檢查項(xiàng)目試劑的長期存放而導(dǎo)致過期過效的可能；基層衛(wèi)生院在血型正反定型中由于試劑的原因，可能不能長期堅(jiān)持雙定型，存在血型定型錯(cuò)誤的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3人員素質(zhì)偏低

處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員其普遍專業(yè)素養(yǎng)可能會(huì)偏低，在患者需要進(jìn)行輸血治療時(shí)，可能僅僅只是知道要對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，至于需要對(duì)患者輸送血液的那種成分，則是不夠清楚，同時(shí)也無法明確說出臨床輸注新鮮全血、紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞、新鮮血漿的不同之處和各個(gè)的適應(yīng)癥，輸什么血液（或成分）也會(huì)對(duì)患者感染什么疾病有影響。另外由于基礎(chǔ)薄弱，發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理存在軟件硬件的嚴(yán)重缺陷，是輸血差錯(cuò)事故的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.2處理辦法

3.2.1加強(qiáng)管理

對(duì)于輸血科室應(yīng)該作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室進(jìn)行管理，首先，加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，盡量為科室提供優(yōu)良的檢測儀器和設(shè)備，堅(jiān)持輸血前檢查項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化，保證檢查結(jié)果的正確率，減少假陰性。做好科室的硬件設(shè)施，包括提供專業(yè)的血液存放庫和保證血液儲(chǔ)存低溫環(huán)境溫度的要求，減少血液在儲(chǔ)存當(dāng)中出現(xiàn)污染，加強(qiáng)輸血科室的日常消毒管理工作，做好登記。同時(shí)對(duì)科室的人員也要加強(qiáng)監(jiān)督，做好血液出入庫的詳細(xì)登記，避免發(fā)生發(fā)放錯(cuò)誤血液的可能。對(duì)于出現(xiàn)的問題，積極探討和分析原因，避免同樣的問題再次出現(xiàn)，而如果是人為原因?qū)е碌腻e(cuò)誤，在糾正錯(cuò)誤的同時(shí)，還要追究相關(guān)人員的責(zé)任，加強(qiáng)科室人員的責(zé)任心。

3.2.2輸血前準(zhǔn)備

對(duì)待需要輸血的患者，在輸血前做好詳細(xì)的詢查登記，包括充分詢問患者的用藥史、妊娠史、特別是以往輸血史和輸血反應(yīng)記錄等。對(duì)受血者和獻(xiàn)血者的ABO血型和Rh血型進(jìn)行反復(fù)的比對(duì)，堅(jiān)持正反定型及對(duì)臨床的輸血申請(qǐng)對(duì)象的標(biāo)本作紅細(xì)胞洗滌后的再次血型雙定型。凡輸注濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞[2]、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，減少移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生，對(duì)輸血者檢查的采集血樣標(biāo)簽與患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，進(jìn)行反復(fù)的查驗(yàn)核對(duì)之后再發(fā)血。

3.2.3血液成分的選擇

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)患者自身導(dǎo)致貧血的疾病和原因，對(duì)患者輸送不同的血液（或成分）。為了避免輸血者輸?shù)胶性诖翱谄跓o法檢測的傳染病血液，一般對(duì)患者建議輸注保存4天的用美蘭/紫外線照射處理輻射血液（或成分）。

3.2.4嚴(yán)守法律法規(guī)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，絕不私自提供采供血，對(duì)輸血患者100%實(shí)行輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽訂輸血治療同意書，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)；對(duì)輸血后標(biāo)本及血液樣本按要求嚴(yán)格貯存，做好因輸血不當(dāng)出現(xiàn)差錯(cuò)事故的回顧工作；嚴(yán)格輸血后相關(guān)產(chǎn)品的回收消毒銷毀工作，嚴(yán)禁血液制品包裝流出醫(yī)院或繼續(xù)不法使用，阻斷疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，儲(chǔ)存環(huán)境不好，管理不善，技術(shù)人員配比及業(yè)務(wù)能力差別等是導(dǎo)致患者發(fā)生輸血感染及輸血差錯(cuò)的主要原因，因此需要加強(qiáng)干預(yù)并做好相應(yīng)的處理，減少出現(xiàn)輸血風(fēng)險(xiǎn)，以保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

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