翁春蓮 劉麗爽 姜 晶 魏艷波通訊作者

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的52例乳腺癌圍術(shù)期患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2013年3月至2015年5月，將52例乳腺癌圍術(shù)期患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組乳腺癌圍術(shù)期患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌圍術(shù)期患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察兩組乳腺癌圍術(shù)期患者術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理滿意度（76.92%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（92.31%）；且兩組乳腺癌圍術(shù)期患者術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后疼痛程度均存在顯著差異（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果明顯，能顯著幫助患者緩解疼痛、改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；圍手術(shù)期

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要發(fā)病原因與年齡增長(zhǎng)、非浸潤(rùn)性癌及浸潤(rùn)性特殊型癌等因素相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇痛、泌乳障礙、乳房腫塊及胸痛等[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我院針對(duì)行手術(shù)治療的乳腺癌圍術(shù)期患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的52例乳腺癌圍術(shù)期患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2013年3月至2015年5月，將52例乳腺癌圍術(shù)期患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組26例患者中Ⅰ期乳腺癌患者9例，Ⅱ期乳腺癌患者17例；實(shí)驗(yàn)組26例患者中Ⅰ期乳腺癌患者10例，Ⅱ期乳腺癌患者16例。

對(duì)比兩組乳腺癌圍術(shù)期患者的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（p>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組乳腺癌圍術(shù)期患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理及身體護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組乳腺癌圍術(shù)期患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，主要包括建立臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理等，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，減輕患者痛苦，改善護(hù)患關(guān)系的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組乳腺癌圍術(shù)期患者術(shù)前焦慮評(píng)分、疼痛程度及護(hù)理滿意度。采用焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重；術(shù)后疼痛程度總分0至10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛感劇烈[2]；護(hù)理滿意度可分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)兩組乳腺癌圍術(shù)期患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)；術(shù)后疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表兩組乳腺癌圍術(shù)期患者之間對(duì)比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌圍術(shù)期患者術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意度均存在顯著差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組乳腺癌圍術(shù)期患者術(shù)前焦慮評(píng)分、疼痛程度及護(hù)理滿意度

組別 焦慮評(píng)分

（分） 疼痛程度

（分） 非常滿意

（n） 滿意

（n） 不滿意

（n） 滿意度

（n/%）

對(duì)照組（26） 68.27±10.33 7.14±2.20 8 12 6 20（76.92）

實(shí)驗(yàn)組（26） 49.15±8.02 4.17±1.08 11 13 2 24（92.31）

注：兩組乳腺癌圍術(shù)期患者術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意度相比較（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑的主要程序?yàn)椋夯颊呷朐汉罅⒓礊榛颊哌M(jìn)行整體衡量，對(duì)患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)，讓患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，入院3天后對(duì)患者展開系統(tǒng)性護(hù)理宣教，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為手術(shù)的順利實(shí)施提供前提條件[3]。術(shù)中默契配合醫(yī)師，關(guān)注患者生命體征變化，術(shù)后3天開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，提高患者康復(fù)水平，加快康復(fù)速度。具體護(hù)理措施如下：

（1）術(shù)前心理護(hù)理：患者由于缺乏對(duì)手術(shù)治療的了解、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)醫(yī)院的陌生感等，在等待手術(shù)期間容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)心甚至失眠等負(fù)面情緒，這類負(fù)面心理現(xiàn)象容易影響手術(shù)效果，導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳，患者一入院，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)，了解患者擔(dān)憂的源頭，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，簡(jiǎn)單向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)意義及保持良好的心態(tài)對(duì)手術(shù)效果的影響等，為患者講述成功治愈案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，緩解其負(fù)面情緒。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天，為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，幫助患者做好手術(shù)區(qū)皮膚的護(hù)理準(zhǔn)備，用肥皂水清潔腋窩處，用無(wú)菌剪刀將腋毛剪去，避免損傷皮膚。

（3）術(shù)中配合：進(jìn)入手術(shù)室后，為患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室基本情況，緩解其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)，積極、默契配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化。

（4）術(shù)后生活護(hù)理：手術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，保持患者切口清潔與干燥，避免感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，連接好負(fù)壓引流瓶，將引流管進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，加強(qiáng)病房巡視，保持病房衛(wèi)生，避免感染。

（5）疼痛護(hù)理：手術(shù)后1至3天，患者會(huì)存在不同程度上的疼痛感，采用患者感興趣的事物轉(zhuǎn)移患者的注意力，播放舒緩的音樂(lè)，對(duì)患者進(jìn)行安慰，必要時(shí)針對(duì)疼痛感強(qiáng)烈的患者，采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后一周內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)上肢水腫、上臂感覺(jué)異常、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮等并發(fā)癥，護(hù)理人員可對(duì)患者經(jīng)穴位按摩、溫水泡足等方式進(jìn)行緩解。

（7）運(yùn)動(dòng)鍛煉：患者恢復(fù)至一定程度后（術(shù)后一周），指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、小幅度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：太極拳、健身球等，提高患者的免疫力、抵抗力，加快康復(fù)速度。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者病情及護(hù)理診斷等制定的針對(duì)性、連續(xù)性護(hù)理手段，強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間性及順序性，選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能讓護(hù)理工作變得有計(jì)劃性，提高護(hù)理質(zhì)量，還能避免患者出現(xiàn)不必要的意外，減輕患者的痛苦[4]。本次觀察的結(jié)果中顯示，采用臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組乳腺癌圍術(shù)期患者疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明了臨床護(hù)理路徑能有效緩解患者疼痛程度，減輕患者心理壓力；且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高出15.39%，這說(shuō)明了臨床護(hù)理路徑還能改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖錦英.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：254-255.

[2]劉志蘭，王秀麗，李華克等.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌保乳手術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，10（12）：1057-1059.

[3]袁海娟.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者圍術(shù)期中實(shí)施健康教育的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：4-5，8.

[4]陳靜.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2498-2499.