尚秋美

【摘 要】目的：分析臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的效果，提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，制訂質(zhì)量控制策略，保證今后的臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量。方法：回顧性分析收集的4000份細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)資料，臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本主要包括分泌物標(biāo)本、痰及咽拭子標(biāo)本、關(guān)節(jié)液標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、尿液及大便標(biāo)本，觀察其臨床檢查的準(zhǔn)確性，并探討相關(guān)的質(zhì)量控制策略。結(jié)果：4000份收集的細(xì)菌標(biāo)本中，其中檢驗(yàn)質(zhì)量合格的標(biāo)本共有3217份，合格率為80.42%，其中分泌物標(biāo)本的合格數(shù)最多為1354例，合格率為82.31%，尿液及大便標(biāo)本的合格數(shù)最少為196例，合格率為62.22%，與其他的標(biāo)本的合格率比較，尿液及大便標(biāo)本的合格率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為保證細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，在檢驗(yàn)中要嚴(yán)格遵守細(xì)菌標(biāo)本的采集、送檢以及保存等相關(guān)制度，操作中防止污染，以上措施均能提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】臨床細(xì)菌檢驗(yàn)；效果；質(zhì)量控制研究

在臨床中感染類的疾病較為常見(jiàn)，正確的臨床細(xì)菌檢驗(yàn)可以有效的幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)引起感染的細(xì)菌，在臨床的診治中提供了重要的判斷依據(jù)，由此可見(jiàn)，臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量直接影響臨床醫(yī)生的診斷，意義重大[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在臨床細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中，標(biāo)本的采集、保存方法以及鑒定方法等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。本次研究對(duì)本院2013年2月一2015年5月期間的臨床細(xì)菌檢驗(yàn)資料行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月一2015年5月的臨床細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本共4000份作為本次研究的對(duì)象，4000份標(biāo)本中有分泌物標(biāo)本1645份，占總標(biāo)本的41.13%；痰液標(biāo)本968份，占總標(biāo)本的24.20%；關(guān)節(jié)液714份，占總標(biāo)本的17.85%；血液標(biāo)本358份，占總標(biāo)本的8.95%；糞便和尿液標(biāo)本315份，占總標(biāo)本的7.87%。

1.2研究方法 ①選取本院臨床送檢的細(xì)菌在培養(yǎng)基上劃線，放入保溫箱培養(yǎng)。②血液培養(yǎng)直接抽20ml分別打入需氧瓶和厭氧瓶，一個(gè)瓶（8-10ml）。③尿液用尿定量接種環(huán)接種培養(yǎng)。④藥敏和質(zhì)控直接上機(jī)。⑤質(zhì)控菌株為ATCC提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株。

1.3 檢驗(yàn)方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，采用紙片擴(kuò)散，K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)美國(guó)CLSI 2007年版的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判讀，以大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞體ATCC27853作為質(zhì)控菌株。

1.4 觀察指標(biāo) 以各標(biāo)本的合格率作為本次研究的觀察指標(biāo)，觀察臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的效果，并探討控制質(zhì)量的策略。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究的所有臨床細(xì)菌的合格數(shù)均做好記錄，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)細(xì)菌的合格率進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，實(shí)施X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4000份收集的細(xì)菌標(biāo)本中，其中檢驗(yàn)質(zhì)量合格的標(biāo)本共有3217份，合格率為80.42%，其中分泌物標(biāo)本的合格數(shù)最多為1354例，合格率為82.31%，尿液及大便標(biāo)本的合格數(shù)最少為196例，合格率為62.22%，與其他的標(biāo)本的合格率比較，尿液及大便標(biāo)本的合格率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1不同標(biāo)本類型的合格率（n，%）

細(xì)菌標(biāo)本 例數(shù) 合格例數(shù) 合格率

分泌物 1645 1354 82.31%

痰及咽拭子 968 786 81.19%

關(guān)節(jié)液 714 649 90.89%

血培養(yǎng) 358 232 64.80%

尿液及大便 315 196 62.22%

合計(jì) 4000 3217 80.42%

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性是輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷的重要依據(jù)，提高臨床的細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)臨床的診斷有重要幫助[3]。通過(guò)臨床多年總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，作者發(fā)現(xiàn)與細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的因素主要包括細(xì)菌標(biāo)本的采集、細(xì)菌標(biāo)本的保存、細(xì)菌標(biāo)本送檢過(guò)程以及實(shí)際的檢驗(yàn)操作過(guò)程等。為了提高細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量，在細(xì)菌標(biāo)本采集中要規(guī)范自己的操作方法，遵守相關(guān)的規(guī)定，在運(yùn)輸細(xì)菌標(biāo)本過(guò)程中要注意對(duì)細(xì)菌標(biāo)本的保護(hù)，防止污染，在細(xì)菌檢驗(yàn)中保證無(wú)菌操作等。對(duì)于生殖分泌物菌的提取，可能在操作中沒(méi)有遵守?zé)o菌條件，導(dǎo)致其他菌體發(fā)生污染從而影響了檢驗(yàn)合格率[4]。對(duì)于創(chuàng)傷組織細(xì)菌檢驗(yàn)需要注意的是在創(chuàng)傷組織中存在菌種的類型較多，有些細(xì)菌并不可能是真正的致病菌，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)在采集中要先用生理鹽水進(jìn)行擦拭，并提取組織深處的分泌物。對(duì)于痰液菌體，由于在采集前，沒(méi)有通過(guò)使用漱口或者用力咳嗽提取，因此，容易對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量造成影響。由此可見(jiàn)，要想保證細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量以及其準(zhǔn)確性，在細(xì)菌檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)前的質(zhì)量也要嚴(yán)格控制。在細(xì)菌檢驗(yàn)前，首先要對(duì)臨床細(xì)菌進(jìn)行菌體培養(yǎng)，在細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程中，不同的菌種需要采取不同的培養(yǎng)方式[5]。例如血液菌體，血液細(xì)菌標(biāo)本采集應(yīng)該采取肘靜脈血液，在沒(méi)有采血前，要先對(duì)進(jìn)行采血的皮膚嚴(yán)格消毒，對(duì)于需要注射抗生素的患者，采血應(yīng)該在未注射抗生素前進(jìn)行。對(duì)尿液表本采集應(yīng)該提取中段尿，在尿液采集前，要對(duì)采集者的尿道口進(jìn)行清洗。對(duì)于痰液標(biāo)本的采集，一般情況下在清晨提取，采取者要先用清水漱口并用力咳嗽，用呼吸道內(nèi)的新鮮痰液進(jìn)行檢驗(yàn)。糞便菌體標(biāo)本最好為有茹液的糞便進(jìn)行檢驗(yàn)。

綜上所述，為保證細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，在檢驗(yàn)中要對(duì)細(xì)菌標(biāo)本的采集、送檢以及保存等要嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，保證操作為無(wú)菌操作，以上措施均能顯著提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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