韓發(fā)舉

【摘 要】目的 探討小兒支氣管肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床特點。方法 對近5年醫(yī)院收治的80例小兒支氣管肺炎并發(fā)心力衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 小兒肺炎并發(fā)心力衰竭占同期小兒肺炎10%，其中嬰兒占87.5%。在使用抗生素和綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西地蘭和速尿等藥物，80例心力衰竭都迅速控制并完全糾正。結(jié)論 小兒支氣管肺炎易并發(fā)心力衰竭，病情變化快，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期聯(lián)合治療是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；心力衰竭

肺炎是小兒的一種常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要的死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎。小兒肺炎是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均高于發(fā)達(dá)國家[1]。心力衰竭是小兒支氣管肺炎常見并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 心力衰竭的臨床診斷依據(jù)（1）安靜時心率增快，嬰幼兒>180次/min，幼兒>160次/min，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；（2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/min以上；（3）肝大達(dá)肋下3 cm以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；（4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；（5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋；（6）尿少，下肢水腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。凡肺炎患兒具有前五項者，均診斷為肺炎合并心力衰竭[2]。

1.2 一般資料 2003年7月至2008年7月我院兒科收治小兒支氣管肺炎為800例，占住院總數(shù)的38%，其中合并心力衰竭者80例，占肺炎總數(shù)10%，其中嬰兒占87.5%。

1.3 臨床表現(xiàn) 小兒支氣管肺炎合并心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為咳嗽（100%），呼吸困難（100%），鼻翼煽動（72%），三凹征（100%），紫紺（83%），煩躁（79.0%），發(fā)熱（78%），呼吸和心率增快雙肺均可聞及中細(xì)濕啰音（100%）和肝臟腫大（100%）等。

1.4 治療方法 治療原則是在加強抗感染的基礎(chǔ)上，積極消除心衰的病因及誘因，改善血流動力學(xué)，維護衰竭的心臟[1]。早期予以吸痰暢通呼吸道，鎮(zhèn)靜，西地蘭強心，速尿利尿，加強抗炎治療，止咳平喘，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，密切監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度，加強護理等治療。

2 結(jié)果

80例心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時間1.5天，最長3天，肺炎治愈率92%，好轉(zhuǎn)率8%。

3 典型病例

患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽2天入院。入院查體：T 39.3 ℃，P 122次/min，R 28次/min。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，胸片提示支氣管肺炎，診斷為支氣管肺炎。入院后予頭孢哌酮、舒巴坦抗感染，退熱止咳化痰對癥治療。入院6 h后患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧，呼吸急促，查體：R 61次/min，P 182次/min，雙肺滿布中細(xì)濕啰音及哮鳴音，肝肋下3 cm，考慮為肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地蘭強心，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減輕心臟前后負(fù)荷等后，患兒心衰癥狀得到控制，逐漸轉(zhuǎn)危為安。

4 討論

小兒支氣管肺炎由于發(fā)病急、變化快、病情發(fā)展迅速，特別是嬰幼兒易并發(fā)心力衰竭。小兒支氣管肺炎合并心力衰竭大多病情重而復(fù)雜，及時有效的治療是降低患者死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。特別是6個月以內(nèi)及入院24 h以內(nèi)的患兒，應(yīng)密接觀察一般情況和生命體征的變化。一旦出現(xiàn)心力衰竭的征象，及早處理。小兒肺炎病情變化迅速，不要只看入院時一般情況良好，就忽視了心衰的早期臨床觀察。如典型病例就是我們針對小兒病情變化快的特點，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患兒病情才得以迅速控制?？傊?，小兒支氣管肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，病情變化快，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、聯(lián)合治療是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1174-1175，1516.

[2]王慕逖.兒科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，315-316.