陳葉輝

【摘 要】目的：探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床效果。方法：選取我院2014年2月-2015年9月宮外孕患者共64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用米非司酮治療。觀察臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P<0.0）；觀察組血β-HCG水平及妊娠囊直徑，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕，能夠提升臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕主要是指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，是一種常見的婦科疾病。目前，臨床上保守治療宮外孕的藥物主要包括了米非司酮、甲氨蝶呤等，為了探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床效果，本次研究對(duì)2014年2月-2015年9月在我院就診的64例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月-2015年9月在我院接受治療的宮外孕患者共64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。其中，觀察組年齡18-40歲，平均年齡（30.52±3.14）歲，未產(chǎn)婦共20例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；對(duì)照組年齡21-45歲，平均年齡（32.85±3.52）歲，未產(chǎn)婦共18例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等資料上均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中宮外孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過敏的患者，并排除存在嚴(yán)重心肝腎功能不全或存在血液系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療。采用靜脈推注的方式，為患者注射甲氨蝶呤，每日1次，每次30mg，持續(xù)治療5d。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用米非司酮治療?；颊呖诜追撬就?，每日2次，每次25mg。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果、治療后的血β-HCG水平、妊娠囊直徑以及不良反應(yīng)。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者的腹痛、包塊及陰道流血等臨床癥狀完全消失，且患者的β-HCG水平下降，并達(dá)到了正常值范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：患者的腹痛、包塊及陰道流血等臨床癥狀有所改善，且患者的β-HCG水平下降，下降范圍超過原先的20%；無效：患者的腹痛、包塊及陰道流血等臨床癥狀沒有任何變化，甚至病情加重，且患者的β-HCG的下降水平不足原先的20%或者升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采取率（%），計(jì)量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比采取x2和T檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效綜合比較

觀察組總有效率為96.8%，高于對(duì)照組，組間比較有差異（P<0.05，x2=5.1429）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較分析[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率

觀察組 32 21 10 1 96.8

對(duì)照組 32 16 9 7 78.1

2.2 兩組患者治療后血β-HCG水平及妊娠囊直徑比較

觀察組血β-HCG水平及妊娠囊直徑，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后血β-HCG水平及妊娠囊直徑比較（x±s）

組別 例數(shù) 血β-HCG水平 妊娠囊直徑

觀察組 32 98.62±20.21 1.48±0.38

對(duì)照組 32 321.28±140.54 2.38±1.14

T -- 8.8710 4.2367

P -- <0.05 <0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)共1例（3.1%），對(duì)照組為6例（18.8%），對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，組間比較有差異（P<0.05，x2=4.0100）。

3 討論

宮外孕是臨床上一種常見的女性疾病，且近幾年呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。宮外孕主要是由于女性的輸卵管腔體及其周圍組織出現(xiàn)了炎癥，導(dǎo)致輸卵管腔體阻塞，進(jìn)而影響到卵子的正常活動(dòng)，造成卵子停留于輸卵管上、著床并不斷生長(zhǎng)發(fā)育，最終會(huì)引發(fā)輸卵管破裂，嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命安全。目前，保守治療是宮外孕診斷早期的一種有效治療方法[1]。

米非司酮屬于新型的抗孕激素，該藥物能夠與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對(duì)患者體內(nèi)的孕酮作用產(chǎn)生一定的抑制，對(duì)不同時(shí)期的妊娠均能起到引產(chǎn)的效果，進(jìn)而能夠殺死胚胎并將其排除體外[2]。與此同時(shí)，米非司酮用于宮外孕時(shí)，能夠加快患者體內(nèi)妊娠絨毛的變形壞死進(jìn)程，有效阻止患者體內(nèi)黃體的生成，促進(jìn)卵泡細(xì)胞激素的排出，進(jìn)而達(dá)到降低β-HCG的效果[3]。

甲氨蝶呤用于治療宮外孕的作用機(jī)制主要是：通過與患者體內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合，有效抑制四氫葉酸的合成，同時(shí)也能阻止嘌呤與嘧啶的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)與RNA合成產(chǎn)生一定的阻礙，最終達(dá)到促進(jìn)胚胎壞死并脫落的目的[4]。但是該藥物在使用的過程中，容易對(duì)患者的腸胃消化系統(tǒng)及其肝腎功能造成一定的損害，引發(fā)一系列的不良反應(yīng)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P<0.0）。提示米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤能夠充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，不僅可以提升臨床治療效果，同時(shí)還能夠降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕，能夠提升臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小英，鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，05：143-144.

[2]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，16：3450-3451.

[3]爾曉璐，杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，02：313-315.

[4]林高梅，羅華瓊.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，04：109-112.

[5]林紅光.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，17：157-158.