王新汝

【摘 要】目的：分析B超對急性闌尾炎診斷的臨床價值。方法：選取我院2012年2月～2015年2月收治的18例急性闌尾炎疑似患者作為研究對象，采用B超對其進(jìn)行檢查。結(jié)果：B超的診斷準(zhǔn)確率為94.44%，誤診率為5.56%，與病理診斷比較無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：B超可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為急性闌尾炎的治療提高重要信息，指導(dǎo)治療方向，具有很高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；B超；診斷

急性闌尾炎為臨床腹部外科常見的急腹癥之一[1]。多數(shù)患者得以及時治療后可恢復(fù)正常，但是有時診斷難度大，如果處理不當(dāng)，則極易發(fā)生多種并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示[2]，急性闌尾炎的死亡率仍有0.1%-0.5%。提高診斷準(zhǔn)確率有利于提高治療效果，本文為了分析B超對急性闌尾炎診斷的臨床價值，對我院2012年2月～2015年2月收治的18例急性闌尾炎疑似患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2012年2月～2015年2月收治的18例急性闌尾炎疑似患者作為研究對象，男性急性闌尾炎疑似患者：女性急性闌尾炎疑似患者=10：8；年齡范圍（18—78）歲，平均年齡（38.80±5.30）歲；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲不振、腹痛，按壓右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛明顯，并有反跳痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)量上升。

1.2方法

B超檢查急性闌尾炎方法[3]：采用由美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7型超聲診斷儀對18例急性闌尾炎疑似患者進(jìn)行B超檢查。詳細(xì)如下：患者取仰臥位，檢查患者的肝、膽、腎、輸尿管及右下腹闌尾區(qū)，女性患者增加子宮及其附件區(qū)掃描。對患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行橫切面、縱切面及斜切面的加壓掃描。掃描時對探頭進(jìn)行緩慢地加壓，再逐步推開周圍組織，尋找異常回聲灶。掃描右下腹闌尾時，如果圖像顯示不清晰，可以沿其結(jié)腸肝曲來尋找回盲部，并確定闌尾具體位置。掃描結(jié)束后，將B超診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

以病理診斷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較B超的診斷準(zhǔn)確率與誤診率。急性闌尾炎有四種類型，不同急性闌尾炎在B超下表現(xiàn)不同，如闌尾大小、闌尾壁厚度、結(jié)果造型及腔內(nèi)回聲情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的診斷準(zhǔn)確率及誤診率為計數(shù)資料，用%表示，采用SPSS18.0版進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若存在p<0.05，則表示B超和病理診斷比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；若存在p>0.05，則表示B超和病理診斷比較無明顯差異，為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1B超診斷與病理診斷的診斷結(jié)果比較

18例急性闌尾炎疑似患者均進(jìn)行B超檢查，B超診斷出17例急性單純性闌尾炎，1例急性化膿性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率94.44%（17/18），誤診率5.56%（1/18）。18例患者經(jīng)過病理分析，均確診為18例急性單純性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率100%（18/18），誤診率0%（0/18）。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 B超診斷與病理診斷比較

方法 例數(shù)（例） 診斷準(zhǔn)確（例） 準(zhǔn)確率（%） 誤診（例） 誤診率（%）

B超 18 17 94.44* 1 5.56*

病理診斷 18 18 100 0 0

注：*與病理診斷比較無顯著差異（p>0.05）。

2.2 B超圖像特征

（1）急性單純性闌尾炎：在其闌尾發(fā)生腫脹、炎性充血時，B超可見其闌尾長度4.5-5.5cm，直徑0.8-1.0cm，闌尾腔內(nèi)無積液；回盲區(qū)右髂腰肌的前方有管狀低回聲，其管壁漿膜層有高回聲，也可見明亮回聲光帶；還發(fā)現(xiàn)管腔中央有狹長的低回聲，少數(shù)患者出現(xiàn)糞石回聲。另外，患者闌尾長軸切面可見“蚯蚓狀”結(jié)構(gòu)，闌尾短軸切面可見靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，闌尾壁顯示豐富的血流信號。（2）急性化膿性闌尾炎：B超可見闌尾明顯腫脹，直徑1.0-1.5cm，壁增厚0.3cm以上；其橫切面圖像表現(xiàn)為靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，縱切面圖像表現(xiàn)為指套結(jié)構(gòu)。另外，其闌尾肌肉層的水腫部位可表現(xiàn)為低回聲，黏膜與漿膜層可表現(xiàn)為高回聲，但其闌尾外側(cè)的強(qiáng)光帶顯示模糊。彩色B超檢查則可見闌尾壁的血流信號明顯增多。

3討論

急性闌尾炎的兩大致病因素是細(xì)菌感染和闌尾官腔阻塞，典型臨床癥狀為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛、腹痛、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高。臨床中常以上述典型癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷依據(jù)，但由于有些患者的臨床表現(xiàn)不明顯，其它疾病癥狀與急性闌尾炎癥狀相似，如急性胃腸炎、急性膽囊炎及急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病，難以鑒別。因此，單憑臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，常發(fā)生誤診或漏診等情況，延誤病情，影響患者身心健康。

B超為B型超聲的簡稱，上世紀(jì)80年代，臨床上已開始應(yīng)用B超檢查診斷急性闌尾炎，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域中。據(jù)有關(guān)研究表示[4]，B超診斷急性闌尾炎的特異性強(qiáng)，敏感度高，準(zhǔn)確性強(qiáng)。另外，B超檢查還具有無創(chuàng)傷、價格適宜、可移動和重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中18例急性闌尾炎患者經(jīng)過B超檢查后，診斷出17例急性闌尾炎，1例急性化膿性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率為94.44%，幾乎接近病理診斷的準(zhǔn)確率100%。由此說明，B超在檢查急性闌尾炎時的診斷準(zhǔn)確率高，明顯減少誤診誤治的發(fā)生。此外，B 超可以對急性闌尾炎進(jìn)行準(zhǔn)確的分型，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理的治療。B 超可用于診斷聾啞人或意識模糊的患者的疾病。B超能夠準(zhǔn)確的顯示炎性闌尾的部位、病理變化、病變程度，這些均有利于確定手術(shù)切口位置和指導(dǎo)治療。B超檢查的缺點(diǎn)有三項(xiàng)：第一，檢查空腔器官時易發(fā)生漏診情況，易受腸氣或其他氣體的干擾。第二，其分辨率及成像清晰度不如CT，并受操作者的主觀判斷的影響。第三，B 超檢查子宮及其附件時，需要患者首先大量飲水，給患者帶來不便。

通過上述討論和對研究結(jié)果的分析，B超用于急性闌尾炎檢查的優(yōu)勢明顯大于劣勢，術(shù)前進(jìn)行B超檢查可以為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的闌尾病理部位、疾病分型、嚴(yán)重程度，明顯降低了手術(shù)難度，有效提高手術(shù)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁杰，夏宇.B超及CT在非典型急性闌尾炎診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（12）：891-893.

[2]阿鳳珍.急性闌尾炎273例超聲診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（30）：7451-7451.

[3]張玉軍，張梅，徐連芬等.B超對臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：107-108，110.

[4]郭奇虹，黎練達(dá)，吳智鑫等.Alvarado評分結(jié)合B超檢查對社區(qū)急性闌尾炎的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（32）：3694-3696.