張西靜1 張麗蘋通訊作者

【摘 要】目的 主要針對(duì)骨科臨床治療應(yīng)用VSD負(fù)壓引流術(shù)的療效以及護(hù)理方法進(jìn)行研究分析。方法 抽取于2014年6月至2015年6月我院收治就診的100例入選骨科患者作為主要研究對(duì)象，并隨機(jī)將所有患者劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各50例。其中，對(duì)照組采取常規(guī)的傳統(tǒng)換藥，沖洗引流治療，而觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行徹底清創(chuàng)，之后才有VSD進(jìn)行敷料覆蓋，實(shí)施持續(xù)7至14天的負(fù)壓封閉引流治療。對(duì)兩組患者的治療有效率以及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者的治療有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者對(duì)本院治療和護(hù)理的滿意度（95%）要明顯高于對(duì)照組（81%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用在骨科治療當(dāng)中，療效效果非常明顯，能夠有效的降低患者的痛苦，提升患者病情治愈率，有效的避免交叉感染，最終提高其對(duì)治療護(hù)理的滿意度。因此，值得在臨床中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】VSD負(fù)壓引流；骨科；應(yīng)用及護(hù)理

VSD（負(fù)壓引流封閉術(shù)）是骨科當(dāng)中對(duì)患者表明淺層創(chuàng)面以及用于深部引流的一種全新治療方式，能夠非常徹底的去除患者創(chuàng)面的腔隙以及壞死組織和分泌物等等[1]。因此可以說是外科引流技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展，因?yàn)橛袑W(xué)者曾經(jīng)報(bào)道，創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài)能夠幫助組織的迅速增生及修復(fù)?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取于2014年6月至2015年6月我院收治就診的100例入選骨科患者作為主要研究對(duì)象，男患者63例，女患者37例。其中開放性骨折合并軟組織缺損患者74例，皮膚套套脫傷患者18例，感染性傷口患者8例，患者年齡在24-82歲之間，平均年齡為（45±5.2）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各50例，且兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)的換藥、沖洗引流治療，患者創(chuàng)面采用過氧化劑溶液進(jìn)行沖洗，然后再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，存在壞死組織時(shí)，可通過修剪清創(chuàng)進(jìn)行處理，以此來去除創(chuàng)面表面的膿性分泌物。而對(duì)于創(chuàng)面潛在的腔隙則可采用生理鹽水紗條的形式進(jìn)行引流，從而以此防止其形成死腔。并且在進(jìn)行填塞的同時(shí)需要注意不可填塞過緊，否則將直接導(dǎo)致引流不通暢，并且在創(chuàng)面涂抹碘伏后，再直接采用無菌敷料來進(jìn)行包扎處理。堅(jiān)持2天左右更換一次，并且為了避免創(chuàng)面受壓，需要定時(shí)的幫助患者更換體位[2]。

（2）觀察組采用VSD負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療，首先在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，去除創(chuàng)面膿性分泌物后，按照患者創(chuàng)面大小修剪VSD敷料并直接貼敷于創(chuàng)面上，之后填塞死腔并進(jìn)行縫合操作。整個(gè)過程需要使用無菌紗布對(duì)患者周圍的皮膚擦拭干凈，并采用半透性的生物薄膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料進(jìn)行封閉處理。最后采用負(fù)壓吸引的形式，直接連接VSD敷料的硅膠管，而另外一端則需要通過三通管以及中心負(fù)壓的形式來吸引相關(guān)裝置進(jìn)行有效的連接，據(jù)此來對(duì)其負(fù)壓吸引狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其保持在負(fù)壓恒定的狀態(tài)。如果VSD敷料和薄膜呈現(xiàn)明顯的塌陷，則表明密封的效果良好，其負(fù)壓效果也將讓人真正滿意。最后需要定期7-14天清創(chuàng)更換VSD敷料，直到創(chuàng)面完全愈合。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判定指標(biāo)具體為：（1）治愈，表示患者創(chuàng)面已經(jīng)愈合，并且結(jié)痂脫落。（2）顯效，表示患者創(chuàng)面開始縮小，不再產(chǎn)生分泌物，同時(shí)患者肉芽組織開始生長(zhǎng)形成，創(chuàng)面開始結(jié)痂。（3）好轉(zhuǎn)，患者創(chuàng)面滲出液開始減少，創(chuàng)面不再擴(kuò)大。（4）無效，患者創(chuàng)面不斷擴(kuò)大。患者滿意度評(píng)測(cè)主要采用本院自制的調(diào)查問表，具體以滿意、一般滿意、不滿意三種層次，以此來對(duì)患者滿意程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所以數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者組間的愈合率比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ ±s）表示，兩組間的比較則采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，最后以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組患者的治療有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表1所示：

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n，%]

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率%

觀察組 50 23 15 8 4 92%*

對(duì)照組 50 12 21 5 12 76%

標(biāo)注：*與對(duì)照組相比，P<0.05.

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者對(duì)本院治療和護(hù)理的滿意度（95%）要明顯高于對(duì)照組（81%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2所示：

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n，%]

組別 例數(shù) 滿意 一般滿意 不滿意 滿意率%

觀察組 50 32 13 2 94%*

對(duì)照組 50 21 17 12 76%

標(biāo)注：*與對(duì)照組相比，P<0.05.

3.術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理工作具體需要做好以下幾點(diǎn)：（1）做好健康宣教，在操作完成后，需及時(shí)告知患者及其家屬主要保護(hù)引流系統(tǒng)，不可被尖銳物刺破封閉膜而導(dǎo)致引流失敗，盡可能的避免壓迫，以保障其治療效果持續(xù)有效[3]。（2）需要根據(jù)患者的病情發(fā)展來調(diào)整其具體的體位，定期的更換體位，對(duì)四肢損傷的患者適當(dāng)抬高其患肢，從而以此來強(qiáng)化患者肢端血液循環(huán)。（3）做好患者疼痛的觀察和護(hù)理工作，患者傷口疼痛是VSD后最常見的情況，其本身和負(fù)壓吸引密切相關(guān)，特別是在吸引和負(fù)壓過大時(shí)，疼痛尤為明顯。因此就要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者疼痛的程度、和性質(zhì)，并以此來有效的控制患者的疼痛。（4）做好患者飲食及營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)觀察，飲食主要以清淡為主，不宜生、冷、硬以及刺激性大的食物，逐漸的鼓勵(lì)患者食用高熱量、高蛋白以及高纖維的食物，從而以此幫助患者消耗飲食。

（5）負(fù)壓的壓力調(diào)節(jié)控制，具體需要將患者的負(fù)壓調(diào)整控制為-0.017mPa至-0.06mPa左右。同時(shí)針對(duì)年齡較大、體質(zhì)瘦弱以及凝血功能相對(duì)較差的患者行血管吻合術(shù)，患者術(shù)后負(fù)壓值開始應(yīng)將其控制在-0.017mPa以下，而在往后的持續(xù)治療過程當(dāng)中可進(jìn)行持續(xù)的增加。如患者有持續(xù)滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)吸引時(shí)間，而如果患者的負(fù)壓密封閉的面積較大時(shí)，很有可能促使密封面上出現(xiàn)一些微小的漏氣情況，這時(shí)就應(yīng)當(dāng)將負(fù)壓值控制偏高一點(diǎn)，甚至可以直接大于-0.06mPa，這樣才能保證創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到-0.017mPa這一均衡數(shù)值的負(fù)壓。

（6）負(fù)壓引流中的處理，如術(shù)后48小時(shí)前患者創(chuàng)面敷料變硬可通過引流管注入生理鹽水對(duì)VSD敷料進(jìn)行浸泡，整個(gè)過程保持緩慢，使其重新變軟。而如果是在48小時(shí)之后變硬的，如果在引流管中無引流持續(xù)流動(dòng)，則不必處理，也并不會(huì)影響到處理的效果。如果在引流過程中引流管產(chǎn)生堵塞情況，首先需找出引流物堵塞物，可能是一些干物，也甚至是敷料，不見管型。可采取緩慢注射10～15 min生理鹽水浸泡的方式來解決，待堵管物變軟后，重新接通負(fù)壓源，可多次操作，甚至更換VSD敷料。最后，如果VSD敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色以及灰暗色等多種不同的顏色時(shí)，無須擔(dān)心，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果。而在進(jìn)行引流過程中，大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查，具體檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的處理。

4.討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）的推出和使用突破了傳統(tǒng)換藥治療的方式，極大的減輕了護(hù)理人員們的工作量，并且這項(xiàng)技術(shù)使用能夠有效的防治患者創(chuàng)面受感染，減輕患者局部水腫，改善患者創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，提升了患者創(chuàng)面治愈率。

本組研究于2014年6月至2015年6月我院收治就診的100例入選骨科患者作為主要研究對(duì)象，并隨機(jī)將所有患者劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各50例。結(jié)果表明觀察組患者的治療有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者對(duì)本院治療和護(hù)理的滿意度（95%）要明顯高于對(duì)照組（81%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用在骨科治療當(dāng)中，療效效果非常明顯，能夠有效的降低患者的痛苦，提升患者病情治愈率，有效的避免交叉感染，最終提高其對(duì)治療護(hù)理的滿意度。因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅紅，譚健.VSD引流術(shù)在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，28：313-314.

[2]張艷儉.負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)（VSD）在骨科中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，21：127-128.

[3]孫敏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在整形外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，01：83-84.