張龍龍

【摘 要】目的 對接受密閉式吸痰護理的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人進行跟蹤調查，分析密閉式吸痰護理中的要點。方法 在2013年2月至2014 年2月期間，隨機抽樣調查本院84例接受氣管插管機通氣的急性呼吸窘迫綜合征病人，將研究對象隨機分為觀察組與參照組，觀察組采用密閉式吸痰護理，參照組采用開放式吸痰護理，對比兩組患者接受吸痰護理前后的各項身體指標進行跟蹤監(jiān)測，包括血流力學指標、呼吸力學指標等，評估密閉式吸痰護理的療效。結果 通過數(shù)據(jù)分析觀察組的各項指標均優(yōu)于參照組，并且觀察組的通氣實際明顯縮短。結論 密閉式吸痰護理比開放式吸痰護理的臨床效果更好，可以將密閉式吸痰護理在臨床診療中推廣。

【關鍵詞】密閉式吸痰；護理；急性呼吸窘迫綜合征；ARDS

現(xiàn)階段，國內主要采用機械通氣治療、非機械通氣治療兩種方法治療急性呼吸窘迫綜合征。有關非機械通氣的研究相對較少，臨床效果有待明確。整體上看，急性呼吸窘迫綜合征以機械通氣為常用療法。本文將詳細地對比分析密閉式吸痰護理與開放式吸痰護理的臨床療效，根據(jù)實際的調查研究密閉式吸痰護理中的問題與缺陷，并提出相應的改進對策，為急性呼吸窘迫綜合征病人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查隨機抽取了本市2013年2月至2014 年2月期間的84名急性呼吸窘迫綜合征患者，將抽取的急性呼吸窘迫綜合征患者隨機分為觀察組和參照組。參與本次調研的醫(yī)師均是具備五年以上臨床資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，抽樣中排除同時患有其他疾病的患者，確保調查對象只患有急性呼吸窘迫綜合征。抽樣調查的兩組人數(shù)相同，每組有急性呼吸窘迫綜合征患者42名，其中，觀察組中男性患者22人，女性患者20人，年齡18-69 歲，平均年齡47.7 歲，參照組男性患者21 人，女性患者21人，年齡21-70歲，平均年齡48.5 歲，隨機抽樣調查中兩組患者在年齡、性別以及身體條件上的差異符合統(tǒng)計學要求（P<0.05）。

1.2 治療方式

參照組的急性呼吸窘迫綜合征患者采用傳統(tǒng)的開放式吸痰治療方案，觀察組的急性呼吸窘迫綜合征患者采用密閉式吸痰治療方案，密閉式吸痰治療方案的詳細操作過程如下，首先連通設備，將密閉式吸痰治療系統(tǒng)包括密閉式吸痰管、中心負壓吸引設備、呼吸機回路延長管等，通過三通將呼吸機Y型管、人工氣道以及負壓吸引裝置連接形成一個密閉吸引系統(tǒng)。醫(yī)護人員操作時左手握住三通，右手將吸痰管插入人工氣道，同時控制負壓閥門，進行吸痰操作的同時，撤出吸痰管。吸痰操作完畢后，通過注釋口注入生理鹽水，清洗吸痰管以便下次使用[1]。

1.3 觀察指標

對急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸力學的各項指標以及血氣參數(shù)進行量化評估，分別于住院時期與出院一年內，跟蹤調查患者的各項身體指標，呼吸力學的各項指標包括平臺壓（Plate）、氣道峰值（PIP）、肺順應性（Crs）、動脈血氣指標（PaO2、PaCO2、PH）以及通氣時間等。血流動力學參數(shù)包括心率、平均脈壓、中心脈壓、脈氧飽和度等[2]。

1.4統(tǒng)計分析

跟蹤采樣的數(shù)據(jù)實時錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.5 統(tǒng)計軟件進行處理，通過正交分析法對比觀察組與參照組的各項身體指標。

2 結果

治療后，兩組患者的呼吸力學指標，PIP、PaO2等各項血流力學指標均有很大改善，觀察組患者的恢復程度要比對照組更為明顯，如下表1。

表1 觀察組與參照組患者治療前后的呼吸力學指標以及血流力學指標比較情況

各項指標 治療前 治療后

參照組 觀察組 參照組 觀察組

SaO2（%） 94.52±2.64 94.33±2.31 89.76±3.28 93.17±2.19

PaCO2（mmHg） 34.6±5.8 34.2±4.7 35.9±7.2 34.1±6.9

PaO2/FiO2（mmHg） 125.3±25.8 124.9±24.6 102.6±24.4 121.2±29.7

PIP（cmH2O） 28.2±3.7 29.1±4.3 36.3±3.4 26.2±2.8

Pplate（cmH2O） 25.7±3.4 26.1±3.6 29.3±3.8 27.2±3.5

Crs（ml/cmH2O） 25.6±1.4 25.2±1.5 20.6±2.3 28.3±1.7

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Sydrome，ARDS）是一種比較常見的呼吸內科疾病，主要臨床癥狀為頑固性低氧血癥、呼吸急促等，急性呼吸窘迫綜合征的致死率較高，如果患者不能得到及時治療，很可能威脅患者的生命健康。急性呼吸窘迫綜合征的致病機理比較復雜，主要有肺內原因以及肺外原因，肺內原因包括肺部挫傷、肺部炎癥、吸入有毒物質等，肺外部原因包括高危手術、藥物中毒、全身感染等[3]。急性呼吸窘迫綜合征嚴重威脅了人們的生命健康，會造成患者肺泡塌陷，降低了患者的肺部順應性，急性呼吸窘迫綜合征的致死率較高。機械通氣治療是我國普遍采用的急性呼吸窘迫綜合征治療方案，傳統(tǒng)的開放式吸痰護理方案已經(jīng)難以達到我國的醫(yī)療質量要求，密閉式吸痰護理方案減少了患者二次感染的幾率，提高了患者的治愈率。但我國的密閉式吸痰護理仍然存在較多問題，可以從六個方面?zhèn)€改進現(xiàn)有的密閉式吸痰護理方案，包括制定標準的密閉式吸痰護理流程、加強無菌操作、加強口腔護理、調控患者氣道濕度與溫度、監(jiān)控氣囊壓力、控制氣道分泌物引流等。本文通過實際調研深入地研究了密閉式吸痰護理的優(yōu)勢，并根據(jù)現(xiàn)有的密閉式吸痰護理方案提出了改進對策，希望本文的研究有利于我國密閉式吸痰護理的發(fā)展。

參考文獻：

[1]皮紅英.密閉式氣管內吸痰對急性呼吸窘迫綜合征影響的實驗與臨床研究[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2004.

[2]遲紅麗.人工鼻聯(lián)合密閉式吸痰管預防呼吸機相關性肺炎的效果研究[D].吉林大學，2009.

[3]黃建芬，梁亞峰，潘婧婧，張丹如，黃凡，張麗萍，程健.密閉式吸痰聯(lián)合MR850濕化系統(tǒng)在急性呼吸窘迫綜合征患兒救治中的應用[J].護士進修雜志，2012，24：2288-2290.