曹麗娟

【摘 要】目的 探討肺大泡經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的護理措施。方法 采用胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡50例，術(shù)前做好心理護理及深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后重點做好呼吸道及引流管的護理。結(jié)果 胸腔鏡下手術(shù)治療肺大泡平均住院天數(shù)為8天，效果良好，無肺泡漏氣等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 做好術(shù)前術(shù)后的護理可促使胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺大泡；胸腔鏡；手術(shù)；護理

肺大泡是肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。我院胸外科采用胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸，療效滿意。該術(shù)式具有痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點，現(xiàn)將2012年-2014年我科胸腔鏡肺大泡手術(shù)50例護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例50例，年齡18-46歲，其中男性45例，女性5例，均為體格偏瘦，術(shù)前胸片或胸部CT示肺大泡合并氣胸，肺大泡位于肺尖部41例，位于肺上葉9例，單發(fā)40例，多發(fā)10例，以呼吸困難為首先癥狀入院45例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺大泡而入院2例，其他3例。45例術(shù)前曾行胸腔閉式引流治療。

1.2方法 本組病人均采用雙側(cè)氣管插管單側(cè)通氣全身麻痹，進行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，手術(shù)體位為健側(cè)臥位，于腋中線第6肋間作-1.5cm大小切口做置鏡孔，靠近病變區(qū)的腋前后肋間分別作2.0cm操作孔進行手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，手術(shù)時間共2小時左右，手術(shù)完畢后肺膨脹好，胸腔引流通暢。術(shù)后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監(jiān)測，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護理與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3結(jié)果 50例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院8天?；颊咂骄≡禾鞌?shù)比同期開胸手術(shù)相比縮短3-5天，出院隨訪1-24個月，除1例氣胸復(fù)發(fā)后自行吸收治愈外，其余均無復(fù)發(fā)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 做好術(shù)前的心理護理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)尤其是西藏開展的時間不長，病人大多來自農(nóng)牧區(qū)病人和家屬存在各種顧慮，擔心手術(shù)治療效果、預(yù)后及費用等問題。這也是該手術(shù)患者最常見的應(yīng)激反應(yīng)，可抑制機體防御機制，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。針對這種情況護理人員應(yīng)運用通俗易懂的語言，詳細介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，本院開展情況，耐心地進行疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進行腹式呼吸、有效咳嗽排痰及吹氣球等訓(xùn)練，避免術(shù)后因疼痛不適而不能及時排除痰液。同時還應(yīng)訓(xùn)練床上大小便、早期床上活動、獨自翻身，坐起的要領(lǐng)，以便順利度過術(shù)后的恢復(fù)期。

2.1.3 營養(yǎng)支持 術(shù)前要評估患者的營養(yǎng)情況，多數(shù)患者體型較瘦營養(yǎng)不足，向患者講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 全麻未清醒患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，適當抬高床頭30?臥位頭偏向一側(cè)，以利于引流，清醒后可取半臥位，持續(xù)心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)測。密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度[2]的變化。

2.2.2鼓勵病人早期活動 病人早期在床上伸屈四肢、翻身、坐起等活動，術(shù)后第二天協(xié)助病人下床活動，逐漸增加活動量，促進心肺功能恢復(fù)，及減少深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例6例術(shù)后6～8h即在床上坐起。術(shù)后18～20h即下床活動。下床活動時將胸腔閉式引流瓶妥善固定，病人可自己手提胸腔閉式引流瓶固定繩，引流瓶高度以病人腳踝處為宜。

2.2.3術(shù)后疼痛護理 多數(shù)病人在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛。術(shù)后采用放松訓(xùn)練，注意力分散法和音樂療法等方法進行疼痛干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對減輕疼痛、增強患者的舒適感、促進恢復(fù)具有較好的效果。

2.2.4胸腔閉式引流管的護理 患者術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，有利于胸腔積液充分引流，胸腔引流管應(yīng)長度適宜，術(shù)后每30～60min向水封瓶方向擠壓引流管1次，以免管口被血凝塊堵塞，保持引流通暢，同時防止引流管扭曲打折。密切觀察引流液的顏色、引流量，水柱的波動，有無氣泡溢出等。對于引流液大于100ml/h的病人，如顏色較為鮮紅、黏稠，持續(xù)時間3h以上者，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生。引流量每天小于50ml，雙肺呼吸音基本對稱，咳嗽時水柱無氣體及液體逸出，胸片提示肺膨脹良好可拔管[2]。本組病例平均56h拔管。拔管后繼續(xù)觀察呼吸、切口滲液情況。

2.2.5飲食指導(dǎo) 術(shù)后麻醉清醒6h后可指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，無特殊不適后方可進普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。增強患者體質(zhì)，促進康復(fù)。

2.3并發(fā)癥的觀察 胸腔鏡術(shù)后主要并發(fā)癥，當觀察到胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)有氣體持續(xù)溢出和皮下氣腫時，常提示有肺漏氣。囑患者避免用力咳嗽排痰，并觀察呼吸音情況和血氧飽和度，輕微漏氣小范圍皮下氣腫可自行吸收不予處理，持續(xù)漏氣者予負壓吸引，調(diào)整體位直至肺完全復(fù)張。本組病例2例漏氣，給予積極處理后痊愈。

2.4出院康復(fù)指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，注意休息，適當運動散步、慢跑等身體能適應(yīng)的有氧鍛煉以增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。同時加強肺功能鍛煉如深呼吸、吹氣球等，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適應(yīng)及時就診，定期復(fù)查。

3小結(jié)

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)是西藏地區(qū)近年來開展的一種新的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[3]等優(yōu)點而逐漸被更多的當?shù)鼗颊呓邮?。為配合胸科醫(yī)生很好地在西藏開展此類手術(shù)，術(shù)前我們做好充分的心理護理緩解病人及家屬對手術(shù)的顧慮及對患者進行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后有效的呼吸道護理及并發(fā)癥的觀察，患者術(shù)后均愈后良好。

參考文獻：

[1]羅良琴.胸腔鏡下治療氣胸62例圍術(shù)期護理體會.西南軍醫(yī)，2009，11（1）：148-149.

[2]辛洪玉.胸腔鏡下治療氣胸的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（4）：528.

[3]甄作均.實用微創(chuàng)外科手冊[M]，北京.人民軍醫(yī)出版社，2004：167.