馬利麗 何花香 張 飛

【摘 要】分析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中與普通護(hù)理形式的區(qū)別，以及二者之間的護(hù)理費(fèi)用高低等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在當(dāng)今先進(jìn)技術(shù)的支持下完成的，臨床護(hù)理路徑在對(duì)于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)很關(guān)鍵，在護(hù)理的過(guò)程中，能夠與患者進(jìn)行溝通，讓患者主動(dòng)與護(hù)理人員互動(dòng)，參與護(hù)理治療中來(lái)，進(jìn)而提升護(hù)理的質(zhì)量，幫助患者的盡快恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑適用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，使患者在術(shù)后得到最好的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

引言：

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)住院的患者的一種護(hù)理形式，就是指患者依照醫(yī)生的安排，制定住院計(jì)劃，在醫(yī)院什么時(shí)間吃藥，什么時(shí)間打針，什么時(shí)間做檢查等等，還會(huì)安排專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，定期的對(duì)住院患者進(jìn)行照顧、交流，細(xì)心觀(guān)察患者的精神狀態(tài)以及病情，及時(shí)向主治醫(yī)師反映情況，讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r等等。本文主要探究的是臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的具體應(yīng)用，以及臨床護(hù)理路徑對(duì)患者康復(fù)的關(guān)鍵性。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）護(hù)理方法

為避免兩組之間可能存在部分干擾現(xiàn)象的發(fā)生，將兩組患者分設(shè)在走廊兩側(cè)病房。并且保證兩組實(shí)施護(hù)理的護(hù)士在性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡、民族等一般資料上具有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)士根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理流程、健康教育，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。觀(guān)察組實(shí)施CNP，CNP的制訂和實(shí)施由準(zhǔn)備階段、制訂路徑階段、實(shí)施路徑三個(gè)階段組成。

（三）宣傳教育培訓(xùn)

1.教育培訓(xùn)內(nèi)容與方法：專(zhuān)家小組成員采用講授法、演示法以及小組討論法，針對(duì)臨床護(hù)理徑實(shí)施小組成員以及相關(guān)協(xié)助科室人員，開(kāi)展3次培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：CNP的概念、CNP的具體內(nèi)容，整體護(hù)理、循證護(hù)理與CNP的關(guān)系，實(shí)施CNP的具體步驟，收集資料的過(guò)程和方法。

2.確定實(shí)施CNP時(shí)各科室人員職責(zé)：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集患者治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士負(fù)責(zé)收集和記錄患者術(shù)后生活自理能力的相關(guān)指標(biāo)。

（四）制訂路徑

1.相關(guān)資料收集法：收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療用藥、檢驗(yàn)等常規(guī)診療措施，統(tǒng)計(jì)平均住院日；收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)的每日常規(guī)護(hù)理情況結(jié)果；由CNP專(zhuān)家小組分析匯總每日治療護(hù)理的過(guò)程、護(hù)理計(jì)劃和記錄以及可能出現(xiàn)的意外情況，作為制訂路徑實(shí)施的具體內(nèi)容的參考依據(jù)。

2.制訂臨床護(hù)理路徑

（護(hù)士版）：醫(yī)療措施包括術(shù)前檢查內(nèi)容、藥物治療等；護(hù)理措施包括飲食、宣教、監(jiān)測(cè)等；其他內(nèi)容包括患者的一般資料、護(hù)理目標(biāo)、重要檢查或護(hù)理的特別記錄、普通護(hù)理記錄等。

3.專(zhuān)家咨詢(xún)法：就制訂后的護(hù)理路徑（護(hù)士版）咨詢(xún)護(hù)理專(zhuān)家，包括護(hù)理部主任一名，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一名，病房護(hù)士長(zhǎng)一名，保證護(hù)理路徑能結(jié)合本院實(shí)際，準(zhǔn)確實(shí)施。

4.制訂臨床護(hù)理路徑（患者版）：以護(hù)士版路徑為基礎(chǔ)，制作患者版路徑表格（患者手冊(cè)），內(nèi)容包括科室介紹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基本知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

（五）路徑的實(shí)施

醫(yī)療小組按照CNP的診療流程實(shí)施診療，護(hù)士應(yīng)用CNP表格，以時(shí)間為橫軸，各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程。在患者入院時(shí)，護(hù)士向其發(fā)放患者版路徑表格（患者手冊(cè)），并就住院期間的診療計(jì)劃、術(shù)前注意事項(xiàng)以及需要給予配合的內(nèi)容向其詳細(xì)介紹，并有針對(duì)性地實(shí)施健康宣教。

（六）觀(guān)察指標(biāo)

1.患者的侯手術(shù)天數(shù)、術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后首次入廁時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間；2.住院天數(shù)及住院費(fèi)用；3.患者入院前和出院前健康知識(shí)掌握情況；4.患者出院前對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意度。

二、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后生活自理能力恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及首次排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。

（二）兩組患者住院情況比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組的住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P<0.01），住院時(shí)間和候手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01）。

（三）兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，兩組患者在入院時(shí)的健康知識(shí)掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)健康教育后，觀(guān)察組健康知識(shí)掌握平均得分及護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（均P<0.01）。

三、討論

對(duì)于患者健康教育極其重要，患者的衣、食、住、行都是健康標(biāo)準(zhǔn)的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的健康教育對(duì)于患者在術(shù)后的恢復(fù)特別重要，讓患者自行的履行健康原則。對(duì)做過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的人來(lái)說(shuō)，術(shù)后恢復(fù)很重要，患者的食物攝入，前期的排氣時(shí)間，如廁時(shí)間明顯縮短，并沒(méi)有其它并發(fā)癥出現(xiàn)。在CNP指引下，護(hù)理人員按流程統(tǒng)一應(yīng)用護(hù)士版路徑表格開(kāi)展護(hù)理，可使護(hù)理工作尤其是健康教育具有連續(xù)性和有序性；患者及家屬統(tǒng)一按照患者版路徑表格的提示，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún)，可使患者及家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、全面的宣教，提高其健康知識(shí)的掌握情況，并通過(guò)密切的護(hù)患溝通，使之更加信任醫(yī)護(hù)人員，治療及護(hù)理的依從性得到根本性提高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者術(shù)后生活自理能力恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組（P<0.01）；觀(guān)察組健康知識(shí)掌握得分及護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。表明CNP的實(shí)施增加了患者的自護(hù)能力，有利于患者早日康復(fù)，并有效改善了護(hù)患關(guān)系。

結(jié)語(yǔ)：

臨床護(hù)理路徑是以患者的利益為主，減少患者的住院時(shí)間，減少患者在住院期間產(chǎn)生的治療費(fèi)用，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，早日可以痊愈，完全把患者自身的利益放在首位考慮。在對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)有著很好的作用，臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)取次強(qiáng)烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，使護(hù)理的模式有了全新的定義。臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果明顯，對(duì)術(shù)后患者的創(chuàng)傷恢復(fù)以及后期的治療都有著顯著的效果，所以，臨床護(hù)理路徑完全可以廣泛的使用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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