劉 杰

【摘 要】目的 對(duì)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的ICU呼吸衰竭患者提供舒適護(hù)理，探討其改善效果。方法 對(duì)90例ICU呼吸衰竭患者展開(kāi)研究，觀(guān)察組45例：舒適護(hù)理；參照組45例：常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸功能、并發(fā)癥率和滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 觀(guān)察組：術(shù)后并發(fā)癥率較參照組更低；患者心率（HR）、動(dòng)脈血酸堿度（PH）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)均低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)呼吸衰竭患者提供舒適護(hù)理，有助于緩解呼吸功能，降低并發(fā)癥率，改善護(hù)理滿(mǎn)意度情況。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；呼吸衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣

無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性強(qiáng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）率偏低等優(yōu)勢(shì)，被用于呼吸衰竭治療?？茖W(xué)的護(hù)理方案，對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的實(shí)施有很大影響。我院通過(guò)90例接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣支持的ICU呼吸衰竭患者提供舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 2013年2月-2014年5月，抽選接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的90例ICU呼吸衰竭患者展開(kāi)研究，均與呼吸衰竭診斷相符。男女分別為43、47例，患者年齡18-90歲，中位（45.5±12.6）歲。根據(jù)隨機(jī)抽樣的方法，將90例患者進(jìn)行平均分組，各45例；各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)上，未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：提供常規(guī)護(hù)理：健康教育、體位和心理護(hù)理、吸痰處理和并發(fā)癥防治等。

觀(guān)察組：提供舒適護(hù)理：①入住ICU后，對(duì)患者的基本資料、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)和家庭背景等狀況予以調(diào)查，提出針對(duì)性護(hù)理方案；②創(chuàng)設(shè)舒適的環(huán)境，如輕聲慢語(yǔ)、溫濕度控制、日夜間燈光調(diào)節(jié)以及消毒滅菌等；③調(diào)整溝通方式。通過(guò)手勢(shì)、寫(xiě)字板以及圖畫(huà)等方式同患者進(jìn)行交流，以適應(yīng)其個(gè)人需求；④體位護(hù)理?？蓪鈮|床替代普通病床，定期充/放氣，讓其保持舒適體位。護(hù)士需定時(shí)為患者翻身、按摩，以加速血液循環(huán)；⑤吸痰護(hù)理。引導(dǎo)患者科學(xué)咳嗽，輔助吸痰操作，避免刺激氣道黏膜，提高患者的耐受性；⑥心理護(hù)理。當(dāng)患者清醒，可積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如播放安靜音樂(lè)，分享成功案例等，以提高其信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥率、呼吸功能（包括用力呼氣量、氣道峰壓、肺活量以及潮氣量），并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，如健康宣教、護(hù)士態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能等。單項(xiàng)共10分；滿(mǎn)意，總分在60分以上，比較滿(mǎn)意，40-60分，不滿(mǎn)意，<40分?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)SPSS 17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)[1]，計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用X±S、%予以表示，組間比則選擇t、X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，表明有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能情況

治療后，患者心率（HR）、動(dòng)脈血酸堿度（PH）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)均低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體如下表1。

表1 兩組患者呼吸功能情況

組別 時(shí)段 HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH SaO2（%）

觀(guān)察組（n=45） 治療前 118.5±8.4 33.3±8.5 51.6±6.4 82.3±6.4 7.3±0.3 74.8±6.3

治療后 86.4±7.5 19.3±5.3 71.4±6.3 56.3±8.8 7.4±0.4 93.5±4.3

參照組（n=45） 治療前 117.2±9.8 34.2±6.5 52.5±5.5 82.5±5.4 7.2±0.3 74.5±5.9

治療后 92.8±8.4 22.6±6.5 69.1±5.4 62.4±7.5 7.4±0.7 90.5±3.7

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀(guān)察組：護(hù)理滿(mǎn)意率95.56%較參照組71.11%更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況

組別 滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 總滿(mǎn)意度

觀(guān)察組（n=45） 29 14 2 95.56%*

參照組（n=45） 17 15 13 71.11%

2.3 并發(fā)癥率

觀(guān)察組：1例患者出現(xiàn)口鼻黏膜損傷，并發(fā)癥率2.22%；參照組：口鼻黏膜損傷、聲帶損傷、VAP分別為3例、3例和2例，并發(fā)癥率17.78%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）[2-3]。

3 討論

呼吸衰竭，是ICU最為常見(jiàn)的重癥患者，機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭患者的成功救治起決定性作用。根據(jù)有無(wú)構(gòu)建人工氣道，臨床將正壓機(jī)械通氣分成無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣兩種類(lèi)型。我院通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理，在重視護(hù)患交流、改善舒適度等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。通過(guò)提供安定的住院環(huán)境，有助于降低患者的緊張感，加速康復(fù)；體位護(hù)理多針對(duì)插管后產(chǎn)生的不適、疼痛而言，有助于增加患者的舒適度；吸痰護(hù)理則能避免呼吸道刺激，改善吸痰效果。

本研究表明，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率95.56%較參照組71.11%更高，患者心率（HR）、動(dòng)脈血酸堿度（PH）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)均低于參照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明舒適護(hù)理能夠幫助患者改善呼吸功能，加速康復(fù)。觀(guān)察組：口鼻黏膜損傷1例，并發(fā)癥率2.22%；參照組：口鼻黏膜損傷、聲帶損傷、VAP分別為3例、3例和2例，并發(fā)癥率17.78%，表明舒適護(hù)理能降低并發(fā)癥率。護(hù)理人員應(yīng)熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)、技巧，積極開(kāi)展培訓(xùn)、交流，改善護(hù)理質(zhì)量。綜上，舒適護(hù)理有助于恢復(fù)呼吸功能，降低并發(fā)癥率，改善護(hù)理滿(mǎn)意度，具有一定推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊艷.ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）.2014（10）

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[3]游蕓蕓.舒適護(hù)理在ICU呼衰機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014（03）